檢驗(yàn)科經(jīng)常碰到的醫(yī)療糾紛有兩種, 一種是本科人員與醫(yī)學(xué)招聘患者的直接糾紛, 另一種是檢驗(yàn)科與臨床科之間的糾紛, 而后一種糾紛實(shí)際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗(yàn)科工作的特殊性, 二種糾紛的預(yù)防處理都顯得非常重要, 否則不但影響病人的就醫(yī)檢查利益, 而且影響檢驗(yàn)科與臨床科之間的配合理解, 甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和損失。現(xiàn)將引起檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛的原因與預(yù)防性管理措施探討如下。
1．引發(fā)檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛的原因
由于檢驗(yàn)科較少直接面對患者而是面對病人各種各樣的標(biāo)本, 因標(biāo)本的來源涉及面廣, 中間環(huán)節(jié)多, 容易引發(fā)檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛。根據(jù)工作中常出現(xiàn)的問題, 有三個(gè)方面的原因比較重要: 一是檢驗(yàn)科原因, 二是臨床科原因, 三是患者原因。
1．1 檢驗(yàn)科原因
檢驗(yàn)科是預(yù)防檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。各種標(biāo)本送到或采集到檢驗(yàn)科, 認(rèn)真對待每一份標(biāo)本是我們的重要職責(zé)。我們所做的一切努力都是為了保證標(biāo)本檢測結(jié)果的可信、可靠和準(zhǔn)確。常見引發(fā)糾紛的原因有:
① 標(biāo)本采集知識不夠,回答臨床詢問有誤, 造成錯(cuò)誤采集, 引發(fā)糾紛;
② 標(biāo)本驗(yàn)收不仔細(xì), 不合格標(biāo)本沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋臨床, 影響及時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告, 并使臨床護(hù)士和檢驗(yàn)人員的責(zé)任難以確定, 各執(zhí)一詞引發(fā)糾紛;
③ 標(biāo)本預(yù)處理不到位, 纖維蛋白漂浮于血清中, 影響加樣的精確度, 導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn);
④ 標(biāo)本離心時(shí)速度過快,離心管破碎造成病人二次抽血, 使臨床和病人都不高興;
⑤ 業(yè)務(wù)不熟練, 操作不規(guī)范, 檢測程序顛倒,結(jié)果錯(cuò)誤;
⑥ 試劑保存不當(dāng), 過快降解變質(zhì), 影響檢測準(zhǔn)確性;
⑦ 儀器安裝、搬運(yùn)和校準(zhǔn)期間用人工法替代檢測存在人為誤差。
1．2 臨床科原因
臨床科原因包括醫(yī)師開申請單, 護(hù)士采集標(biāo)本和衛(wèi)生員傳遞標(biāo)本原因。
1．2．1 臨床醫(yī)師常見原因:
1．2．1．1 醫(yī)師開檢驗(yàn)申請單缺乏完整性和正確性, 患者姓名填寫錯(cuò)誤或字體過于潦草, 病人找不到自己的化驗(yàn)單。
1．2．1．2 患者年齡未填。當(dāng)同名同姓同性別, 檢驗(yàn)項(xiàng)目一致的情況下有時(shí)要依靠年齡區(qū)別化驗(yàn)單和標(biāo)本發(fā)生困難。
1．2．1．3 患者性別填錯(cuò)。性別填錯(cuò)不但引發(fā)病人不滿, 而且部分檢驗(yàn)儀器具備根據(jù)性別提供參考值的分項(xiàng)功能, 由于性別錯(cuò)誤可導(dǎo)致結(jié)果誤解。
1．2．1．4 臨床診斷未填或填寫不完整。因檢驗(yàn)人員不了解病人臨床表現(xiàn), 在核對檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)一方面根據(jù)質(zhì)量控制評價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確性, 另一方面就要依據(jù)臨床診斷的提示, 篩出一些結(jié)果變異大的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢, 若沒有臨床診斷做參考, 篩查復(fù)檢有困難, 易造成結(jié)果與臨床不符, 如果臨床又沒有及時(shí)反饋,等標(biāo)本處理掉才提出問題, 就只有再抽病人標(biāo)本,不但增加費(fèi)用, 而且易使病人不滿。
1．2．1．5 科別填寫錯(cuò)誤。此情況常見于輪科醫(yī)師,如有的醫(yī)師從內(nèi)科系輪到外科系后沒有及時(shí)調(diào)整習(xí)慣, 開申請單仍寫內(nèi)科系名稱, 致使報(bào)告被送到內(nèi)科系, 醫(yī)師找不到檢驗(yàn)報(bào)告, 責(zé)怪檢驗(yàn)人員, 雙方互相埋怨。
1．2．1．6 該檢查的項(xiàng)目漏檢, 例如三大常規(guī)是住院病人應(yīng)檢查內(nèi)容, 但據(jù)了解, 有的病人沒有做大便常規(guī), 有的沒有做小便常規(guī), 還有少量病人三大常規(guī)都沒有做, 這種情況一旦發(fā)生就存在舉證資料不全的問題, 會(huì)給醫(yī)院帶來損失。
1．2．2 護(hù)士方面常見原因: 臨床科護(hù)士負(fù)責(zé)大部分標(biāo)本采集, 正確采集標(biāo)本對預(yù)防糾紛至關(guān)重要。由標(biāo)本采集引發(fā)的糾紛原因常有:
① 正在輸液的病人, 需要檢查生化、血細(xì)胞等項(xiàng)目, 有的護(hù)士在輸液的同肢體抽血送檢, 造成檢驗(yàn)結(jié)果較大誤差, 如輸含糖液體時(shí)造成血糖結(jié)果升高, 輸含K+液體時(shí)造成K+結(jié)果升高, 這樣的結(jié)果, 有經(jīng)驗(yàn)的技師會(huì)通知臨床重新抽血復(fù)查, 雖然把住了報(bào)告質(zhì)量, 但二次抽血病人心中不滿意, 另一方面經(jīng)驗(yàn)不足的檢驗(yàn)人員會(huì)把這樣的報(bào)告發(fā)給醫(yī)生, 如果正好又碰上缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生, 這個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)對醫(yī)師產(chǎn)生誤導(dǎo);
② 護(hù)士抽血時(shí)倒錯(cuò)標(biāo)本管造成標(biāo)本張冠李戴, 結(jié)果錯(cuò)誤;
③ 抗凝管使用錯(cuò)誤
, 例如錯(cuò)把肝素抗凝管用于血凝試驗(yàn)抽血, 或抽血?dú)鈽?biāo)本時(shí)把血?dú)鈽?biāo)本順便推在血凝試管中, 造成凝血時(shí)間檢測失敗, 影響醫(yī)生用藥甚至延誤病人的手術(shù)時(shí)間。
1．2．3 衛(wèi)生員方面常見原因: 臨床衛(wèi)生員主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)標(biāo)本的傳送, 常見引發(fā)糾紛的原因有:
① 標(biāo)本潑撒, 試管打碎使無法檢驗(yàn)造成病人二次抽血;
② 由于缺乏專業(yè)知識或者其他原因, 潑撒了張三的標(biāo)本把李四的血倒一點(diǎn)來補(bǔ)充, 更危險(xiǎn)的是曾遇到一名衛(wèi)生員用水來補(bǔ)充標(biāo)本, 造成標(biāo)本嚴(yán)重溶血不能使用;
③ 標(biāo)本放置時(shí)間過長, 致使蚊蟲叮咬, 灰塵落入并長霉。這些標(biāo)本都將嚴(yán)重影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1．3 病人原因 檢驗(yàn)對象是標(biāo)本, 標(biāo)本來自患者體內(nèi), 患者準(zhǔn)備不好直接影響標(biāo)本質(zhì)量�；颊叻矫娉Ｒ娫蛴�:
① 患者狀態(tài)不穩(wěn)定, 在激動(dòng)、恐懼、勞累、受冷空氣刺激狀態(tài)下采血檢驗(yàn), 會(huì)使血細(xì)胞和酶類結(jié)果升高而影響醫(yī)師判斷;
② 患者飲食不當(dāng)如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、飲酒等在12 h內(nèi)檢測血液項(xiàng)目, 均有多項(xiàng)指標(biāo)漂移不準(zhǔn)確;
③ 患者用藥的影響, 如服用甲狀腺素治療甲減的同時(shí)使血糖檢測結(jié)果升高, 藥物毒副作用可使肝、腎功能指標(biāo)升高, 藥物化學(xué)作用可干擾實(shí)驗(yàn)方法, 如V2C具還原性可以使尿糖檢測由陽性變陰性等。按照嚴(yán)格的要求, 做檢查前最好停藥2～3d, 但實(shí)際上難以做到。因此藥物造成的檢驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定常使醫(yī)生、病人甚至檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)結(jié)果疑惑不解, 也常引起爭執(zhí)和糾紛。
以上幾類情況, 是我們在工作中常碰到的問題, 它們造成了檢驗(yàn)質(zhì)量缺陷, 引發(fā)了不少糾紛, 因此要采取有效的預(yù)防措施。
2．預(yù)防糾紛的防范性管理
2．1 規(guī)范和健全管理制度
這是維護(hù)工作井然有序的保證, 檢驗(yàn)科除了建立與醫(yī)師招聘網(wǎng)其它科室相同的管理制度外, 還根據(jù)自己特點(diǎn)制定符合本科實(shí)情的相關(guān)制度, 并在運(yùn)行中不斷補(bǔ)充, 逐步完善, 這些年來我們建立、補(bǔ)充了如下制度。
2．1．1 標(biāo)本采集驗(yàn)收制度, 其中明確規(guī)定采集驗(yàn)收標(biāo)本的查對內(nèi)容, 收取標(biāo)本和拒收標(biāo)準(zhǔn), 爭取將差錯(cuò)消滅在工作初始階段。
2．1．2 各專業(yè)組工作制度, 其中明確規(guī)定各組檢驗(yàn)標(biāo)本每個(gè)環(huán)節(jié)必須遵守的規(guī)矩、程序、使之成為杜絕差錯(cuò)與糾紛的第二關(guān)口。
2．1．3 檢驗(yàn)與臨床溝通制度, 規(guī)定檢驗(yàn)結(jié)果特別異常和不好解釋的時(shí)候, 要及時(shí)與臨床醫(yī)師和護(hù)士溝通, 詢問病人和標(biāo)本采集情況, 必要時(shí)報(bào)告臨床主任和護(hù)士長, 把差錯(cuò)堵在雙方的了解和溝通當(dāng)中。
2．1．4 質(zhì)量管理制度, 規(guī)定每專業(yè)組每天室內(nèi)質(zhì)控的次數(shù)、項(xiàng)目、允許誤差范圍和失控糾正措施以及室間質(zhì)控的項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間, 公布成績并實(shí)施獎(jiǎng)罰辦法。用質(zhì)控對比檢驗(yàn)結(jié)果, 加強(qiáng)堵住差錯(cuò)的關(guān)口。
2．1．5 報(bào)告核對制度, 規(guī)定報(bào)告發(fā)送前檢驗(yàn)者和審核者雙查雙簽。急診報(bào)告可單簽名, 但要經(jīng)檢驗(yàn)和審核兩道關(guān)才發(fā)報(bào)告, 形成杜絕差錯(cuò)糾紛的最后一道關(guān)口。
2．2 建立安全的醫(yī)療行為體系
2．2．1 成立以科主任為組長的質(zhì)量管理小組, 為做好醫(yī)療安全工作, 預(yù)防醫(yī)療糾紛提供組織形式上的保證。
2．2．2 進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范醫(yī)療行為教育, 利用早交班, 業(yè)務(wù)小組長會(huì), 全科科務(wù)會(huì)等時(shí)間進(jìn)行職業(yè)道德教育及專業(yè)知識, 相關(guān)法律、法規(guī)和各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí), 不斷樹立現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室工作的行為準(zhǔn)則。
2．2．3 結(jié)合實(shí)際學(xué)會(huì)分析處理糾紛, 尋找問題的癥結(jié), 科學(xué)客觀地進(jìn)行分析發(fā)生糾紛的原因, 而不是推卸責(zé)任互相埋怨或簡單了事, 從問題和糾紛中長經(jīng)驗(yàn), 長知識, 把工作做的更好。
2．2．4 定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況, 定期進(jìn)行各專業(yè)組工作講評, 定期與科室技術(shù)人員談心交流,互相勉勵(lì)互相幫助。
2．2．5 建立投訴記錄和咨詢服務(wù)記錄, 不斷反省工作中的缺陷, 總結(jié)工作中成功和失敗的經(jīng)驗(yàn), 有問必答、有錯(cuò)必糾。以醫(yī)療行為的安全規(guī)范, 保證醫(yī)療質(zhì)量的安全。
通過這些措施和管理, 我們感覺科室糾紛在減少, 服務(wù)能力和質(zhì)量在提高, 與臨床科形成了良性循環(huán)的關(guān)系。許多臨床科主任、副主任和護(hù)士長以及醫(yī)生、護(hù)士反饋給我科的檢驗(yàn)質(zhì)量問題和各種信息
, 使我們有的放矢地解決了不少問題, 制定了改進(jìn)措施, 保證了工作質(zhì)量, 因此保持與醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn臨床科室相互溝通協(xié)助, 可以共同實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù), 有效預(yù)防和減少檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛。
