二、A3∕A4 型選擇題
1.(共用題干)
患者男，39 歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐 6 小時，以“腸梗阻”入院。患者煩躁，面色發(fā)紺、皮膚濕冷、脈搏細弱，血壓 90∕70mmHg。
1.患者可能發(fā)生的酸堿失衡為( )。
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性堿中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒
答案：C
2.護理措施不正確的是( )。
A.吸氧、輸液
B.仰臥中凹臥位
C.置熱水袋熱敷
D.監(jiān)測中心靜脈壓
E.測尿量答案：C
【解析】熱水袋熱敷會加快組織氧耗，使組織缺氧癥狀加重，病情惡化。
2.(共用題干)
患者男，41 歲。因車禍傷致顱內(nèi)血腫，深昏迷，腦疝形成。實施顱內(nèi)血腫清除，去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)中輸血 3600ml，術(shù)后入 ICU，患者出現(xiàn)皮膚紫斑，切口部位有出血。
1.應(yīng)首先考慮的診斷是( )。
A.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)
B.多器官功能衰竭
C.腎功能衰竭
D.呼吸功能衰竭
E.循環(huán)功能衰竭
答案：A
【解析】患者有顱腦外傷史，此為引發(fā) DIC 的常見基礎(chǔ)疾病，術(shù)中大量輸血有可能引起輸血反應(yīng)，且出現(xiàn)皮膚紫斑，切口部位出血，因此首先考慮為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。
2.在搶救過程中應(yīng)及時使用( )。
A.止血劑
B.抗生素
C.升壓藥
D.抗凝劑
E.利尿劑
答案：D
【解析】DIC 早期血液呈高凝狀態(tài)，此時及時使用抗凝劑如肝素可獲得較好的療效。
3.(共用題干)
患者女，2 歲。發(fā)熱、盜汗，食欲不振、消瘦、無力來診。胸部 X 線片見兩側(cè)肺野有分布均勻、大小一致粟粒狀陰影，結(jié)核菌素試驗陽性。
1.該患兒正確的診斷是( )。
A.浸潤性肺結(jié)核
B.急性粟粒型肺結(jié)核
C.支氣管淋巴結(jié)核
D.原發(fā)性肺結(jié)核
E.結(jié)核性胸膜炎
答案：B
【解析】患者有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀，X 線片見兩側(cè)肺野有分布均勻、大小一致粟粒狀陰影，結(jié)核菌素試驗陽性，為急性粟粒型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。
2.該患兒抗結(jié)核治療的時間至少是( )。
A.6 個月
B.9 個月
C.1 年
D.1 年半
E.2 年
答案：A
【解析】初治涂陽肺結(jié)核(含初治涂陰有空洞形成的肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核)的治療方案：
①每日用藥方案：強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2 個月;鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4 個月。簡寫為：2HRZE/4HR。②間歇用藥方案：強化期： 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周 3 次，2 個月;鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周 3 次，4 個月。簡寫為：2H3R3Z3E3/4H3R3。
4.(共用題干)
患者男，50 歲。確診乙型肝炎 20 年，長期需要家人照顧其生活起居，今日該患者因食欲不振、厭油、腹脹 3 個月，加重 1 個月入院，查體：全身散在皮膚紫癜，腹部脹痛，叩診移動性濁音陽性，肝臟觸診質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，邊緣較薄，無壓痛。實驗室檢查：ALT(GPT) 顯著升高，AFP 正常。
1.最可能的診斷是( )。
A.酒精性肝病
B.肝硬化
C.原發(fā)性肝癌
E.腹腔內(nèi)腫瘤
答案：B
【解析】患者有乙肝病史 20 年，出現(xiàn)厭油、食欲不振等肝功能減退癥狀，叩診移動性濁音陽性提示大量腹水形成，肝臟觸診質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，ALT(GPT)顯著升高，AFP 正�？膳懦�原發(fā)性肝癌，因此最可能的診斷為肝硬化。
2.若該患者腹水診斷明確，每日攝入的鈉鹽應(yīng)控制在( )。
A.1～2g/d B.2～3g/d C.3～4g/d D.4～5g/d E.5～6g/d
答案：A
3.若該患者入院第 3 天早飯后感腹脹不適，并嘔吐咖啡渣樣液體，隨即出現(xiàn)乏力、皮膚濕冷。測 BP80∕50mmHg，HR138 次/分。則該患者目前首要的護理問題是( )。
A.體液不足
B.焦慮
C.活動無耐力
D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量
E.潛在并發(fā)癥：休克
答案：E
【解析】肝硬化患者常并發(fā)食管胃底靜脈曲張，飲食后曲張靜脈可破裂而引起嘔血。該患者嘔吐咖啡渣樣液體，BP80∕50mmHg，已出現(xiàn)休克，應(yīng)及時處理。
4.為了早期預(yù)防患者肝性腦病的發(fā)生，最應(yīng)該采取的護理措施是( )。
A.指導(dǎo)患者禁煙、戒酒
B.積極補充血容量
C.清理消化道內(nèi)積血
D.放腹水時嚴格無菌操作
E.給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食
答案：C
【解析】消化道內(nèi)積血使消化道產(chǎn)氨增加，腸道吸收入血的氨也隨之增加，血氨升高可誘發(fā)肝性腦病，因此應(yīng)及時清理消化道內(nèi)積血。
