2014年主管護(hù)師資格考試精選輔導(dǎo)練習(xí)題20
(95～96題共用題干)
女，36歲，慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。近日輕度活動(dòng)即感心悸、氣促。心電圖示 心律失常。
95．此患者心功能分級(jí)為
A．工級(jí)
B．Ⅱ級(jí)
C．Ⅲ級(jí)
D．Ⅳ級(jí)
E．0級(jí)
96．此患者最常見(jiàn)的心律失常類型為
A．室性期前收縮
B．房性期前收縮
C．陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
D．心房顫動(dòng)
E．房室傳導(dǎo)阻滯
(97～100題共用題干)
男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)生劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。
97．目前引起該病人劇烈疼痛不能緩解的原因是
A．主動(dòng)脈夾層分離
B．自發(fā)性氣胸
C．急性胰腺炎
D．急性肺動(dòng)脈栓塞
E．急性心肌梗死
98．此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是
A．超聲心動(dòng)圖
B．胸部X線
C．心電圖
D．心肌酶譜
E．CT
99．首選的治療方法是
A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴
B．溶栓治療
C．嗎啡皮下注射
D．肝素靜脈點(diǎn)滴
E．卡托普利口服
100．若該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮
A．再發(fā)心肌梗塞
B．梗塞面積擴(kuò)大
C．急性心包炎
D．室壁瘤形成
E．梗塞后再發(fā)心肌缺血
95．C【解析】心功能Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸 困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ 級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。
96．D【解析】并發(fā)的心律失常，最常見(jiàn)為房顫，發(fā)生于30%～40%風(fēng)濕性心臟病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見(jiàn)。在房顫發(fā)生前，多先有房性期前收縮、心房撲動(dòng)或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性房顫。
97．E【解析】患者一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)生劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。
98．D【解析】急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大不對(duì)稱T波，而血清CK—MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，l6～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。
99。B【解析】急性心肌梗死起病3～6小時(shí)內(nèi)，可選擇溶栓來(lái)再灌注心肌。
100．D【解析】急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。
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