2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》第10期
【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】下列飲食中用于治療的飲食是
A.普通飲食
B.高脂肪飲食
C.低蛋白飲食
D.忌碘飲食
E.半流質(zhì)飲食
【答案及解析】C
醫(yī)院飲食可分為三大類，即基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食。其中，治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況而調(diào)整某一種或幾種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。常用的治療飲食有高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無(wú)鹽低鈉飲食、高膳食纖維飲食。少渣飲食、要素飲食等。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】支氣管呼吸音分布位置為
A.分布在胸前上部，腋下及肩胛間區(qū)下部，吸氣時(shí)間長(zhǎng)于呼氣時(shí)間
B.分布在胸骨左緣第2肋間，呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間
C.分布在左側(cè)第3～4肋間，吸氣時(shí)間長(zhǎng)于呼氣時(shí)間
D.分布在喉部、胸骨上窩、背部第6～7頸椎、第1胸椎附近，呼氣時(shí)間長(zhǎng)于口及氣時(shí)間
E.分布在胸骨角附近.吸氣時(shí)間等于呼氣時(shí)間
【答案及解析】本題選D。
正常的呼吸音包括肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音分布在胸前上部，腋下及肩胛間區(qū)下部，吸氣時(shí)間長(zhǎng)于呼氣時(shí)間；支氣管呼吸音分布在喉部、胸骨上窩、背部第6～7頸椎、第1胸椎附近，呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間；支氣管肺泡呼吸音分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平，呼氣時(shí)間等于吸氣時(shí)間。
【外科護(hù)理學(xué)】胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是
A.腹痛、腹脹
B.進(jìn)行性黃疸
C.食欲不振
D.消化不良
E.乏力消瘦
【答案及解析】本題選B
胰頭的腫塊壓迫膽總管胰內(nèi)段，造成膽汁的淤滯，所以患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性阻塞性黃疸，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿液顏色加深，如濃茶色，糞便顏色變淺，通常為白陶土色。晚期的胰腺癌的腸系膜上動(dòng)脈周圍可見(jiàn)到腫大的淋巴結(jié)，整個(gè)小腸的血供是由腸系膜上動(dòng)脈提供的，患者可以出現(xiàn)壞死性腸梗阻。另外，胰腺的腫瘤還可以推壓或侵犯鄰近的血管及器官，這也是造成腸梗阻的原因。
胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。
1.上腹疼痛、不適：是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數(shù)（約15%)病人可無(wú)疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，通宵達(dá)旦，影響睡眠及飲食。
2.黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。癌腫距膽總管區(qū)越近，黃疸出現(xiàn)越早。疸道梗阻越完全，黃疸越深。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便呈陶土色。
3.消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。
4.消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦gydjdsj.org.cn、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)
【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】患者女性，29歲。妊娠32周，陰道流血2次，量不多，今日突然陰道流血多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛，查血壓100／80mmHg，脈搏96次／分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心140次／分，其診斷可能是
A、陰道靜脈曲張破裂
B、妊娠合并宮頸癌
C、妊娠合并宮頸息肉
E、胎盤(pán)早期剝離
【答案及解析】D
前置胎盤(pán)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤(pán)的類型有關(guān)。
1.完全性前置胎盤(pán)子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤(pán)。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。
2.部分性前置胎盤(pán)子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間。
3.邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。
胎盤(pán)早期剝離：胎盤(pán)剝離面小，胎盤(pán)后血腫小者可無(wú)體征；胎盤(pán)剝離面擴(kuò)大，但尚未沖出胎盤(pán)邊緣時(shí)，胎盤(pán)后血腫增大，即內(nèi)出血增多。若出血沖出胎盤(pán)邊緣，即出現(xiàn)外出血(陰道流血)；若穿破羊膜，即出現(xiàn)血性羊水。
出血多時(shí)，子宮較同孕周大，宮底升高，呈強(qiáng)直收縮，如板狀硬度，壓痛明顯。胎位摸不清，胎心聽(tīng)不到，并伴血壓下降，面色蒼白等休克表現(xiàn)。
胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，稱為前置胎盤(pán)。病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)，若出血早、量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。
結(jié)合題干考慮選D。
【兒科護(hù)理學(xué)】該患兒最可能的診斷是
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
E.肺動(dòng)脈狹窄
【答案及解析】本題選B。
室間隔缺損
癥狀：缺損小，可無(wú)癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。
體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。
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