新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理-2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科輔導(dǎo)資料

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理-2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科輔導(dǎo)資料

　　新生兒缺氧缺血性腦病（HIE)：是指缺氧或腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷。其發(fā)病機(jī)理主要為腦缺氧缺血時血管自主調(diào)節(jié)功能受損、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸如谷氨酸的神經(jīng)毒性、氧自由基及再灌注損傷、Ca2+內(nèi)流、及其他各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的細(xì)胞毒和血管毒性作用。所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　一、病史

　　1.圍生期窒息史，尤其是重度窒息（Apgar評分1分鐘<3分，5分鐘<6分)。

　　2.多于生后12小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙，肌張力改變、神經(jīng)反射減低及驚厥等。

　　3.嚴(yán)重先天畸形除外。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.輕度：過度興奮，肌張力正常，原始反射正常，無驚厥，前囟張力正常。

　　2.中度：嗜睡，肌張力低下，原始反射減弱，常出現(xiàn)驚厥，前囟張力增高，可有中樞性呼吸衰竭。

　　3.重度：昏迷、肌張力嚴(yán)重低下醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，原始反射消失，多有頻繁驚厥，前囟飽滿、膨隆，常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，瞳孔不等大，光反射消失。

　　三、輔助檢查

　　1.血CPK-BB（磷酸肌酸激酶的腦型同功酶)：活性顯著增高，是早期診斷指標(biāo)之一，對嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷有幫助。

　　2.頭部CT檢查：輕度：區(qū)域性局部密度減低呈斑點(diǎn)狀，分布在兩個腦葉。中度：區(qū)域性密度減低分布超過兩個腦葉以上，呈彌漫狀。重度：全大腦半球普遍密度減低，灰白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室變窄。頭部CT分度對早產(chǎn)兒不適用。

　　3.頭顱B超：可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)局灶或廣泛的缺血性改變，如腦水腫，腦室周圍的白質(zhì)軟化等。

　　4.腦電圖：嚴(yán)重異常時包括陣發(fā)性爆發(fā)抑制、等電位或低電壓伴隨短促（<2分鐘)或重復(fù)（>5次/小時)的驚厥電活動，提示預(yù)后不良、存活者中大多出現(xiàn)腦癱、發(fā)育遲滯和癲癇。

　　5.核磁共振（MRl)、陽離子發(fā)射斷層照像（PET)、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECY)等更具檢測價(jià)值，尤其對腦血流及腦代謝率的檢測。

　　6.新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA)：對新生兒缺氧缺血性腦病（HIE)預(yù)后判斷特異性和敏感性，臨床上可常規(guī)進(jìn)行。

　　[治療原則]

　　一、維持有效通氣，避免低氧血癥和高碳酸血癥，使血氧分壓在50-70毫米汞柱以上，在血氧分壓40毫米汞柱時，但二氧化碳分壓不可太低。當(dāng)血氧分壓超過50毫米汞柱時，可采用機(jī)械通氣。

　　二、支持治療

　　2.防止低血糖：葡萄糖用量一般用6-8mg／公斤/分鐘，必要時可增至12-14mg／公斤/分鐘，但不超14mg／公斤/分鐘，同時監(jiān)測血糖，過高或過低時隨時調(diào)整。

　　3.糾正酸中毒：根據(jù)血PH值及血?dú)夥治鲞M(jìn)行。

　　4.維持血壓穩(wěn)定，保證組織灌注�？捎脭U(kuò)溶劑如血漿、全血、白蛋白等。

　　三、控制驚厥

　　有驚厥時，可用苯巴比妥1、安定醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn、氯硝基安定。在使用機(jī)械通氣或患兒通氣狀態(tài)良好時，輕微、短暫的驚厥可不使用止驚藥物。

　　四、防治腦水腫

　　1.有顱內(nèi)壓增高或頻繁驚厥時，可用速尿、甘露醇

　　2.糖皮質(zhì)激素是否應(yīng)用，目前意見不一，多數(shù)主張?jiān)诓〉臉O期配合脫水藥應(yīng)用。

　　五、對病情嚴(yán)重、重度昏迷的患兒，可靜脈注射鈉絡(luò)酮0.01-0.03毫克/公斤/日，療程2周左右。高壓氧艙治療，十天一療程，可重復(fù)進(jìn)行�；謴�(fù)期使用胞二磷膽堿0.125克/日靜滴，腦活素2-5ml／日靜滴，其他如丹參、川芎嗪等藥物亦有一定療效。

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