護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)精講：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。此種貧血遍及全球，為小兒貧血中最常見者，以6個(gè)月一2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高;是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。
病因
鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料。任何引起體內(nèi)鐵缺乏的原因均可導(dǎo)致貧血。以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在：
1先天儲(chǔ)鐵不足 胎兒在孕期后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，平均每日可獲得4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲得鐵量足以滿足其生后4~5個(gè)月之造血所需。如因早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎兒失血、孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。
2.鐵攝人不足 食物鐵供應(yīng)不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純的人乳、牛奶及谷物等低鐵食品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食，年長(zhǎng)兒偏食、挑食等致鐵攝人量不足 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
3.生長(zhǎng)發(fā)育快 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加也快;早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，其鐵的需要量相對(duì)增加。成熟兒自生后4個(gè)月至3歲每日約需鐵1mg/kg，早產(chǎn)兒約需2mg/kg，若不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生缺鐵。
4.鐵丟失過多或吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量相對(duì)較成人多。生后2個(gè)月的嬰兒，從糞便排出的鐵比由食物中攝人的鐵多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒，可因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生小量腸出血;腸息肉、膈疝、鉤蟲病、鼻出血等慢性小量出血;初潮后少女月經(jīng)量過多等均可致鐵丟失過多。每失血lml即損失0.5mg鐵。飲食搭配不合理影響鐵的吸收，胃腸炎或消化道畸形、慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵吸收，增加鐵消耗，對(duì)造血及多種組織器官功能均有影響 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
發(fā)病機(jī)制
(1)對(duì)造血的影響 經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵經(jīng)轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至幼紅細(xì)胞及儲(chǔ)鐵組織。幼紅細(xì)胞攝取的鐵在線粒體內(nèi)與原卟啉結(jié)合，形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。缺鐵時(shí)血紅素形成不足，血紅蛋白合成減少，新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不足，細(xì)胞漿較少;而缺鐵對(duì)細(xì)胞的分裂、增殖影響小，故紅細(xì)胞數(shù)量減少的程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細(xì)胞低色素性貧血。
人體總鐵量的60%～70%存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，約30%以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于肝、脾和骨髓中稱為儲(chǔ)存鐵，極少量存于含鐵酶及血中。當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí)，儲(chǔ)存鐵可供造血所需，故缺鐵早期無貧血表現(xiàn)。如鐵缺乏進(jìn)一步加重，使儲(chǔ)存鐵耗竭時(shí)，即有貧血表現(xiàn)。因此，缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)。
(2)對(duì)非造血系統(tǒng)的影響 體內(nèi)許多酶如細(xì)胞色素C、過氧化酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等為含鐵酶和鐵依賴酶，其活性依賴鐵。這些酶與生物氧化、組織呼吸、膠原合成、卟啉代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育有關(guān)。因此，鐵缺乏時(shí)使酶活性下降，細(xì)胞功能紊亂而出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)表現(xiàn)。如上皮細(xì)胞退變、萎縮，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、小腸粘膜變薄致消化吸收功能減退，反甲。
臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲最多。起病緩慢。
1.一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯;易疲乏、無力，不愛活動(dòng)，常有煩躁不安或精神不振;體重不增或增加緩慢。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。
2，髓外造血表現(xiàn) 肝、脾輕度腫大，年齡愈小、病程愈長(zhǎng)、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。淋巴結(jié)腫大較輕。
3.非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉，少數(shù)有異食癖(如
喜吃泥土、煤渣等)，還可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮，重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征等;神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)注意力不集中，易激惹，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，智能多較同齡兒低;心血管系統(tǒng)在明顯貧血時(shí)心率加快，心臟擴(kuò)大或心力衰竭;其他如皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落、反甲、常合并感染等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象 Hb降低較RBC減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞正�；蜉p度減少。
2.骨髓象 骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，細(xì)胞內(nèi)外可染鐵明顯減少或消失。
3.有關(guān)鐵代謝的檢查 血清鐵蛋白(SF)<12pg/L，血清鐵(S1)<10.7Pmol/l，總鐵結(jié)合力(TIBC)~>62.7~mol/L，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)>0.9~tmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%。
治療要點(diǎn)
關(guān)鍵是去除病因和鐵劑治療。
1.去除病因 喂養(yǎng)不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣和食物組成，增加含鐵豐富及富含維生素C的食物，治療原發(fā)病如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療消化道畸形、控制慢性失血等。 5
2.鐵劑治療 多采用口服，劑量以元素鐵計(jì)算，一般為每次1～2mg/kg，每日2~3次。療程至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥。常用口服制劑有硫酸亞鐵(含鐵20%)，富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵11%)等�？诜F劑不能耐受或因長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、胃腸手術(shù)等致吸收不良者可采用注射鐵劑如右旋糖酐鐵。 ]
3.輸血治療 一般病例不需輸血。嚴(yán)重貧血者可少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞或壓積紅細(xì)胞，以盡快改善貧血癥狀。注意輸注的量和速度。
護(hù)理評(píng)估
1.健康史
2.身體狀況
3.心理社會(huì)狀況
護(hù)理診斷
1.活動(dòng)無耐力 與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)
2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量：與鐵的供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗過多
3.知識(shí)缺乏 與缺乏本病的護(hù)知識(shí)有關(guān)。
4.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體的免預(yù)功能下降有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)
1.患兒倦怠乏力減輕，活動(dòng)能力增強(qiáng)
2.正確選擇含鐵多的食物，正確服用鐵劑
3.糾正不良的飲食習(xí)慣
4.患兒不發(fā)生感染
護(hù)理措施
1.注意休息，適量活動(dòng)
2.合理安排飲食
3指導(dǎo)正確服用鐵劑，觀察療效與副作用
4.防治感染
5.健康教育
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