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35-8 藏毛病

骶尾部急性膿腫或慢性引流竇。藏毛病常發(fā)生在年輕的多毛的白種人中，男性較多見(jiàn)。在骶骨區(qū)皮膚上有一個(gè)或幾個(gè)沿中線或呈偏心排列的小凹或竇道，小凹可與腔相遇，其中常有毛發(fā)。除非發(fā)生感染，否則這種病變通常沒(méi)有癥狀，感染時(shí)伴有疼痛。治療采取切開(kāi)引流。通常有一個(gè)或多個(gè)慢性引流竇持續(xù)存在，以后必須采用手術(shù)切除及一期[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:07

35-9 直腸脫出和脫垂

直腸經(jīng)肛門(mén)脫出。直腸粘膜暫時(shí)性小的脫垂，常發(fā)生在其他方面正常的嬰兒。但在成年人中粘膜脫垂為持久性，且可進(jìn)一步惡化。脫垂為直腸壁全層完全脫出。因直腸系膜拉長(zhǎng)而造成直腸異常地向前移位，可能是導(dǎo)致脫垂的主要原因�；颊叨鄶�(shù)是年過(guò)60歲的婦女。癥狀，體征和診斷患者多沒(méi)有疼痛，可以出現(xiàn)直腸出血和經(jīng)常大便失禁。最[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:06

35-10 大便失禁

排便喪失隨意控制。肛門(mén)失禁可由脊髓的損傷或病變，先天性異常，肛門(mén)和直腸的意外損傷，直腸脫垂，糖尿病，嚴(yán)重癡呆，糞便嵌塞，范圍廣泛的炎癥，腫瘤，產(chǎn)科損傷，肛門(mén)括約肌切斷或擴(kuò)張的手術(shù)引起。體格檢查應(yīng)注意評(píng)估總體的括約肌功能和肛門(mén)周圍感覺(jué)，應(yīng)排除糞便嵌塞的可能。肛門(mén)括約肌超聲波，骨盆和肛門(mén)周圍的磁共振，骨[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:06

35-11 肛門(mén)瘙癢

肛門(mén)和肛門(mén)周圍瘙癢。(參見(jiàn)第111節(jié)神經(jīng)性皮炎)病因?qū)W肛門(mén)周圍皮膚易于發(fā)生瘙癢。肛門(mén)瘙癢原因很多：(1)皮膚病(如牛皮癬，變應(yīng)性皮炎)；(2)過(guò)敏反應(yīng)(如由局部麻醉藥卡因類制劑引起的接觸性皮炎，各種軟膏，或者用于肥皂中的芳香劑或其他化學(xué)品)和攝入某些食物(尤其是調(diào)味品，柑桔類水果，維生素C片，咖啡，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:06

35-12 直腸內(nèi)異物

咽下的異物包括導(dǎo)管，雞骨和魚(yú)刺；膽石或者糞石可停留在肛門(mén)直腸交界處。尿路結(jié)石，陰道環(huán)或手術(shù)的海綿或器械可能侵蝕入直腸。某些奇特的或與性表演有關(guān)的異物被人為地插入，并無(wú)意識(shí)地嵌頓了。有些物質(zhì)嵌入直腸壁，有些異物嵌粘在肛門(mén)括約肌上面。排便過(guò)程中突然出現(xiàn)劇裂疼痛應(yīng)懷疑有穿透性異物，其剛好停留在肛門(mén)直腸交界[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:06

31-2 克羅恩病

(節(jié)段性結(jié)腸炎；肉芽腫性回腸炎或回腸結(jié)腸炎)一種非特異性慢性透壁性炎癥，最常累及回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸，但也可發(fā)生于胃腸道任何部分。病因?qū)W和流行病學(xué)克羅恩病的根本原因未明。有證據(jù)表明遺傳性素質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)外環(huán)境，飲食，感染因素產(chǎn)生不能調(diào)節(jié)的腸道免疫反應(yīng)。然而，激發(fā)的抗原還未被證實(shí)。吸煙似乎與克羅恩病的發(fā)展或惡[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:01

31-3 潰瘍性結(jié)腸炎

一種發(fā)生于結(jié)腸粘膜的慢性，炎癥性及潰瘍性疾病，最典型的特征是血性腹瀉。病因?qū)W和流行病學(xué)潰瘍性結(jié)腸炎的病因未明。有證據(jù)表明是由于遺傳素質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)環(huán)境，飲食或感染因子等產(chǎn)生不能調(diào)節(jié)的腸道免疫反應(yīng)。然而，激發(fā)的抗原尚未被證實(shí)。潰瘍性結(jié)腸炎特殊微生物病因的依據(jù)甚至較克羅恩病更缺乏說(shuō)服力，而且家族傾向也不太[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:01

32-1 腸易激綜合征(痙攣性結(jié)腸)

一種累及整個(gè)消化道的動(dòng)力障礙性疾病，可引起反復(fù)的上和下消化道癥狀，其癥狀包括不同程度的腹痛，便秘或腹瀉及腹部飽脹等。病因?qū)W腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素，飲食，藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。有些患者有焦慮癥，尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:01

32-2 腸道充氣(噯氣；腹脹)

生理學(xué) 腸內(nèi)存在的氣體來(lái)源于吞入的空氣；腸腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體或從血液中彌散入腸腔的氣體。 正常情況下，人們?cè)谶M(jìn)食和飲水時(shí)吞入少量氣體(吞氣癥)，但有些人在進(jìn)食和其他場(chǎng)合，尤其是焦慮時(shí)，無(wú)意識(shí)地反復(fù)地吞咽氣體。大部分被吞咽的氣體會(huì)隨后嗝出(噯氣)，只有小部分進(jìn)入小腸，進(jìn)入腸道氣體的量在很大程度上受體位的影[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:00

33-1 憩室病

憩室性疾病是由憩室導(dǎo)致的變病，憩室是一種消化道的后天性囊狀粘膜向肌層突出，由于局部積存糞便，感染，出血或因破裂而引起癥狀。憩室病是一種發(fā)生在結(jié)腸的多發(fā)性憩室。憩室可以發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸，但極少發(fā)生于直腸腹膜折返處以下部位，憩室的直徑從3mm至3cm不等，大多數(shù)憩室是多發(fā)的，40歲以[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:00

33-2 憩室炎

憩室炎是憩室粘膜的炎癥，可伴憩室周圍炎，腸壁的蜂窩織炎，穿孔，膿腫和或腹膜炎，伴有或不伴有梗阻，瘺管形成和出血。憩室炎在低于40歲以下患者中往往是嚴(yán)重的，但老年人最為嚴(yán)重，特別是那些服用強(qiáng)的松或其他增加感染危險(xiǎn)性藥物的老年人。在94%的患者中，嚴(yán)重的憩室炎可累及乙狀結(jié)腸。癥狀，體征和診斷通常，憩室性[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:00

33-3 胃和十二指腸憩室病

胃的憩室很少，但某些研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)高達(dá)25%的患者見(jiàn)于十二指腸。在這些憩室中，大多數(shù)是單一的憩室，其位于近法特壺腹部的十二指腸第二段。十二指腸憩室在90%病例中無(wú)癥狀，是在因非相關(guān)疾病而行上消化道的放射學(xué)或內(nèi)鏡檢查時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)的。然而，約10%十二指腸憩室病例有癥狀(因腸腔擴(kuò)張和感染而致出血，疼痛和惡[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:00

33-4 小腸憩室病

最常見(jiàn)的小腸憩室是Meckel憩室，見(jiàn)于不到3%的患者。這類憩室是先天性的，常發(fā)生在回盲瓣1m范圍內(nèi)。通常是用99m锝進(jìn)行放射性核素掃描和鋇劑對(duì)照檢查而發(fā)現(xiàn)。Meckel憩室的并發(fā)癥包括出血，腸梗阻，憩室炎，腸石和腫瘤。盡管Meckel憩室的發(fā)生率在男女之間相同，但并發(fā)癥的發(fā)生率，男性是女性的2～3[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:59

34-1 食管腫瘤

食管的良性腫瘤有很多類型，但大多數(shù)除了引起令人煩心的癥狀外，很少有其他癥狀(參見(jiàn)第20節(jié))。平滑肌瘤是最常見(jiàn)的良性食管腫瘤，可為多發(fā)性，但大多數(shù)患者預(yù)后良好。大多數(shù)原發(fā)性食管惡性腫瘤是癌。最常見(jiàn)食管惡性腫瘤是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。其他的食管惡性腫瘤包括淋巴瘤，平滑肌肉瘤和轉(zhuǎn)移性癌。食管癌(參見(jiàn)第8[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:59

34-2 胃癌

胃腺癌的發(fā)生率占胃惡性腫瘤的95%。相對(duì)少見(jiàn)的是淋巴瘤(只能主要位于胃一類)和平滑肌肉瘤。世界各地胃癌的發(fā)生率各不相同；例如，日本，智利和冰島發(fā)病率非常高。在美國(guó)，胃癌最常見(jiàn)于北方人，窮人和黑人，但其發(fā)病率已降低到約8/10萬(wàn)，是引起癌腫死亡的第七位原因，然而，在日本，胃癌發(fā)病率已有降低，但仍是最常[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:59

34-3 小腸腫瘤

良性腫瘤空腸和回腸的腫瘤占胃腸道腫瘤的1%～5%。主要是良性的，其中包括平滑肌瘤，脂肪瘤，神經(jīng)纖維瘤和纖維瘤，所有這些贅生物都可能引起癥狀并需要手術(shù)。息肉可見(jiàn)于小腸，但更多見(jiàn)于結(jié)腸。在小腸中55%的血管瘤病例是多中心的。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(Rendu-Osler-Weber綜合征)是一種先天性[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:58

34-4 大腸腫瘤

結(jié)腸和直腸息肉息肉(為臨床術(shù)語(yǔ)，無(wú)病理學(xué)意義)是起自腸壁并突入腸腔的任何組織腫塊。息肉可能無(wú)蒂或有蒂，其大小相差甚大。按組織學(xué)可將這些病變分為：管狀腺瘤，管型絨毛腺瘤(絨毛腺樣息肉)，絨毛(乳頭)，腺瘤(伴或不伴腺癌)，增生性息肉，錯(cuò)構(gòu)瘤，少年息肉，息肉樣癌，假性息肉，脂肪瘤，平滑肌瘤或其他較罕見(jiàn)腫[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:58

34-5 胰腺癌

胰腺外分泌的腫瘤來(lái)自胰腺管細(xì)胞和腺胞細(xì)胞。內(nèi)分泌腫瘤由胰島和胃泌素分泌細(xì)胞發(fā)生而來(lái)，經(jīng)常產(chǎn)生很多激素。外分泌腫瘤管狀腺癌外分泌胰腺的腺癌由胰腺管細(xì)胞發(fā)生者較由腺泡細(xì)胞發(fā)生者多9倍。80%發(fā)生于胰頭。發(fā)生癌腫的平均年齡為55歲，男性多于女性1.5～2.0倍。癥狀和體征癥狀到疾病的后期才出現(xiàn)，當(dāng)診斷確立[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:58

35-1 肛門(mén)直腸疾病概述

肛管由外胚層反折衍生而成，直腸則由內(nèi)胚層反折而成，由此產(chǎn)生的解剖學(xué)差異對(duì)評(píng)價(jià)和治療肛門(mén)直腸疾病是重要的。肛管內(nèi)壁被覆以肛膜，為外部皮膚的延續(xù)，直腸內(nèi)壁由紅色閃光含腺體的粘膜組成。關(guān)于神經(jīng)分布，肛管和鄰接的外部皮膚分布有大量的軀體感覺(jué)神經(jīng)，因而對(duì)疼痛刺激高度敏感；直腸粘膜分布有自主神經(jīng)，故對(duì)疼痛相對(duì)較[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:58

35-2 痔

痔靜脈叢的靜脈曲張，常并發(fā)炎癥，血栓形成和出血。外痔發(fā)生在齒狀線以下，其上覆以鱗狀上皮。內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，局限于直腸粘膜。典型的痔可發(fā)生于右前方，右后方和左側(cè)方。成人和兒童患痔的較為普通。癥狀，體征和診斷痔通常無(wú)癥狀，但可引起出血，脫出和疼痛。直腸出血只有在排除其他更為嚴(yán)重的病變后才能歸咎于痔。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:15:57


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