在治療前丟失的水和電解質(zhì)。
液體總量
如果可能，最好直接通過體重的改變計算液體總量。短期內(nèi)體重減輕每天超過1%可認(rèn)為表明有液體的丟失。如果不知道孩子以前的體重，必須通過臨床估計液體的丟失量，但這種方法有缺陷(表259-3)。例如，血清鈉濃度異常影響臨床估計脫水的嚴(yán)重程度。
補(bǔ)充液體的成分
補(bǔ)充液體的成分取決于丟失的時間，丟失液體的性質(zhì)以及當(dāng)前血清電解質(zhì)的濃度。如果液體丟失是超急性的，也就是，在幾分鐘到幾個小時內(nèi)，丟失液體的成分與血清大體相同。然而，通常情況下，發(fā)生脫水要2～3天以上，細(xì)胞外液(ECF)和細(xì)胞內(nèi)液(ICF)之間有更多的時間進(jìn)行相互平衡，這樣就需要較少的鈉和較多的鉀，表259-4列出了常見的由脫水引起的電解質(zhì)丟失。經(jīng)最初的擴(kuò)容后，病人當(dāng)時的血清電解質(zhì)濃度對液體的選擇有指導(dǎo)意義(參見第12節(jié)低鈉血癥和高鈉血癥)。
補(bǔ)充液體的輸入
累及丟失量的補(bǔ)充速度取決于脫水的嚴(yán)重程度和液體的丟失速度。一般來說，當(dāng)存在循環(huán)受損的體征時，在30～60分鐘內(nèi)靜脈灌注細(xì)胞外液(ECF)樣液體20ml/kg(例如，林格乳酸液或0.9%氯化鈉溶液)，以恢復(fù)適宜的灌注量---擴(kuò)容期。如果循環(huán)改善不滿意，需要迅速灌注更多細(xì)胞外液樣液體。這種需要大量液體擴(kuò)容的情況提醒醫(yī)生，注意預(yù)防急性休克的許多潛在的并發(fā)癥。剩下的累積丟失量可以根據(jù)臨床需要在8～48小時內(nèi)補(bǔ)充。www.med126.com
繼續(xù)丟失量
液體總量
測定或估計異常的繼續(xù)丟失量(例如，胃引流量，回腸造口術(shù)引流)可能是簡單易測的，也可能難以測定。例如，剖腹術(shù)或胸廓切開術(shù)時，蒸發(fā)丟失的水分相當(dāng)多［4～6ml/(kg.h)或更多］但卻難以確定。"第三腔"是指除細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液以外積聚的液體，這些液體不能支持循環(huán)但仍存在于人體內(nèi)(如腸梗阻時腸腔內(nèi)積聚的液體)。由于沒有外部丟失的證據(jù)，也沒有體重的減輕，因此當(dāng)細(xì)胞內(nèi)液耗竭時，在不知不覺中發(fā)生了嚴(yán)重的脫水。當(dāng)病人有類似"第三腔"的情況時應(yīng)密切觀察(參下文)。
丟失液體的成分
繼續(xù)丟失液體的成分可以估計(表259-5)但如果丟失量大或預(yù)計會持續(xù)幾天則應(yīng)通過液體的化學(xué)分析來決定液體的成分。
補(bǔ)充液體的輸入
補(bǔ)充繼續(xù)丟失液體最簡單方法是將增加的液體和電解質(zhì)混入維持液和/或累積丟失液中(背負(fù)式)，這種方法避免了需混合特殊溶液并允許補(bǔ)液方案有一定的靈活性。
