11-2 直腸癌

直腸癌是指直腸齒狀線(xiàn)以上至乙狀結(jié)腸起始部之間的癌腫。由于其解剖、生理功能方面的特點(diǎn)，許多方面與結(jié)腸癌不同，但直腸仍屬大腸的一部分，在病因、病理方面有共同之處，前一節(jié)已經(jīng)敘述。　　一、病理　　在我國(guó)直腸癌約2/3發(fā)生在腹膜反折以下，病理分型大致與結(jié)腸癌相同，唯直腸癌潰瘍型癌較多，約占一半以上（圖2-9[詳細(xì)]

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12-1 肛管、直腸常見(jiàn)疾病概述

一、解剖概要　　肛管與直腸　肛管起于齒狀線(xiàn)，下止肛門(mén)緣，長(zhǎng)2～3厘米，由肛門(mén)內(nèi)外括約肌和肛提肌圍繞。肛管向上向后與直腸成80～90°角，前壁比后壁較長(zhǎng)。肛管為皮膚所復(fù)蓋，齒線(xiàn)下方有一光滑區(qū)，稱(chēng)痔環(huán)，其下界叫白線(xiàn)，位置相當(dāng)于肛門(mén)內(nèi)括約肌的下端，活體呈淺蘭色，觸診有一淺溝，直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)[詳細(xì)]

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12-2 肛管直腸周?chē)撃[

肛管直腸周?chē)撃[是指直腸肛管組織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫，多數(shù)膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺。　�。ㄒ唬┎∫蚝筒±怼　　《鄶�(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染，如肛隱窩炎，糞便內(nèi)尖銳異物可損傷腸壁而引起感染，由于間隙內(nèi)為脂肪疏松組織，一旦感染極易擴(kuò)散，甚至可延及兩側(cè)。少數(shù)肛管直腸周?chē)撃[可繼發(fā)于外傷，[詳細(xì)]

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12-3 肛門(mén)瘺管（肛瘺）

肛門(mén)瘺管簡(jiǎn)稱(chēng)肛瘺，是肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線(xiàn)附近，外口位于肛門(mén)周?chē)つw上，長(zhǎng)年不愈�！　∫�、病因與分類(lèi)　　大部分肛瘺由肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周?chē)性S多疤[詳細(xì)]

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12-4 肛裂

肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位�！　∫弧⒉∫蚺c病理　　長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過(guò)錳，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管后正中部皮膚較固定，直腸末端位置由后方向前彎曲，因此肛門(mén)后方承受的壓力較大，是肛裂的常見(jiàn)部位。粗暴的檢[詳細(xì)]

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12-5 痔

痔是齒線(xiàn)兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張引起的團(tuán)塊，可產(chǎn)生出血、栓塞、脫出。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔（圖2-108），多發(fā)生在成年人，影響生活和工作。圖2-108 痔的類(lèi)型與齒狀線(xiàn)的關(guān)系　　一、病因　�。ㄒ唬╈o脈曲張學(xué)說(shuō)：①解剖因素門(mén)靜脈及其分支無(wú)靜脈瓣，血液易淤積，直腸粘膜下組織疏松，有利靜脈擴(kuò)大。②習(xí)慣[詳細(xì)]

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12-6 直腸脫垂

直腸脫垂是指肛管、直腸、甚至乙狀結(jié)腸下段向外翻出脫垂于肛門(mén)之外�！　∫�、病因與病理　　發(fā)病多與長(zhǎng)期腹瀉、習(xí)慣性便秘，排尿困難等因素，使腹內(nèi)壓增高，促使直腸向外推出。年老衰弱，幼兒發(fā)育不全者，盆底組織軟弱，不能支持直腸于正常位置。臨床常見(jiàn)有不完全脫垂和完全脫垂兩種，前者是直腸下部粘膜和肌層分離，向下移[詳細(xì)]

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12-7 直腸（結(jié)腸）息肉

直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變、包括有腺瘤（乳頭狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等）、兒童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂（圖2-113），也可無(wú)蒂。圖2-113 直腸息肉　　一、分類(lèi)　�。ㄒ唬┬律镉赡c上皮生長(zhǎng)的新生物，容易癌變。有管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，家族性腺瘤，息肉病變。　�。ǘ╁e(cuò)構(gòu)[詳細(xì)]

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13-1 單純性下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張常見(jiàn)，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)紆曲、伸長(zhǎng)和擴(kuò)張。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成及單純性下肢靜脈曲張等都可引起下肢靜脈曲張。單純性靜脈曲張，即往稱(chēng)原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。大多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)合并小隱靜脈曲張或單獨(dú)發(fā)生在小隱靜脈�！　∫�、下肢靜脈的[詳細(xì)]

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13-2 血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中、小動(dòng)、靜脈，以下肢血管為主。我國(guó)各地均有發(fā)病，而以北方多見(jiàn)。好發(fā)于男性青壯年，女性少見(jiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，本病屬“脫疽”范疇。1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應(yīng)和血栓形成的特點(diǎn)，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱(chēng)為Buerger病�！　∫�、病因及病理　　本[詳細(xì)]

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13-3 下肢深靜脈血栓形成

靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，臨床比較常見(jiàn)，治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全�！　∫�、病因　　19世紀(jì)中期（1946～1956），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來(lái)，通過(guò)大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而[詳細(xì)]

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13-4 創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁局部薄弱所形成的永久性異常擴(kuò)張。創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤為創(chuàng)傷所致的動(dòng)脈瘤，其瘤壁非為完整的動(dòng)脈壁，僅為動(dòng)脈內(nèi)膜或周?chē)w維組織構(gòu)成，故又稱(chēng)假性動(dòng)脈瘤。在四肢動(dòng)脈瘤中，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，可見(jiàn)于四肢各動(dòng)脈，以股、腘動(dòng)脈多見(jiàn)�！　∫弧⒉∫蚺c病理　　創(chuàng)傷可為直接暴力或間接暴力損傷。前者如彈片、刺戳等貫穿傷[詳細(xì)]

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13-5 創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈與伴行靜脈同時(shí)受傷，使動(dòng)脈與靜脈交通，高壓的動(dòng)脈血直接流入靜脈，形成循環(huán)短路，稱(chēng)為創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺。大多為穿透性損傷，如槍傷、刺傷等，少數(shù)也可由挫傷或醫(yī)源性損傷引起。以下肢多見(jiàn)�！　∫�、病理與病理生理　　創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈之間形成的瘺口，有洞口型、管狀型和囊瘤型三種類(lèi)型（圖2-123）。受傷動(dòng)、靜脈緊密[詳細(xì)]

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6-3 腸套疊

一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱(chēng)為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過(guò)大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)�！　∫�、類(lèi)型　　1．按病因分型　可分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)。絕大多數(shù)原發(fā)性腸套迭發(fā)生在嬰幼兒，其中尤以4～11月者最多，男性患兒約為[詳細(xì)]

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6-4 粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見(jiàn)。占各類(lèi)梗阻的19～20％�！　∫弧⒉∫�、病理　　腸粘連、粘連帶是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等所引起，常見(jiàn)有兩大類(lèi)：①?gòu)V泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見(jiàn)的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后（尤其是闌尾穿孔腹腔引[詳細(xì)]

2008/10/15 6:22:08

7 闌尾解剖與生理

解剖與生理復(fù)習(xí)：闌尾是由中腸發(fā)育而成。人胚第五周時(shí)，盲腸和闌尾的始基開(kāi)始出現(xiàn)，它是中腸尾支的盲腸突發(fā)育而來(lái)。盲腸突于第六周時(shí)近端迅速膨大，而遠(yuǎn)端發(fā)育較緩慢。到十二周時(shí)隨著升結(jié)腸的出現(xiàn)，盲腸也不斷發(fā)育，且其遠(yuǎn)段作為盲腸的延伸部分，生長(zhǎng)減慢，外形顯著小于盲腸近段，成為細(xì)窄的蚯蚓狀盲管，即是闌尾。胚胎十六[詳細(xì)]

2008/10/15 6:22:05

7-1 急性闌尾炎

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視�！　∫弧l(fā)病情況　　據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性[詳細(xì)]

2008/10/15 6:22:02

7-2 特殊類(lèi)型的闌尾炎

一、小兒急性闌尾炎　�。ㄒ唬┬杭毙躁@尾炎臨床上并不少見(jiàn)，但發(fā)病率低于成年人。據(jù)綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，12歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數(shù)的4－5％左右�！　。ǘ┡c成年人比較，小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100％發(fā)生穿孔，兩歲以?xún)?nèi)為70－80％，五歲[詳細(xì)]

2008/10/15 6:21:59

7-3 慢性闌尾炎

一、概念　關(guān)于慢性闌尾炎的診斷，目前認(rèn)識(shí)上尚不完全統(tǒng)一，臨床上它能否作為一種獨(dú)立的疾病，意見(jiàn)尚有分歧。實(shí)際工作中，病理學(xué)上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間，并不總是相符的。例如在附帶切除平時(shí)無(wú)癥狀的闌尾送檢時(shí)，相當(dāng)部分闌尾在病理上有慢性炎癥在。而有典型臨床表現(xiàn)切除后闌尾病檢雖為慢性闌尾炎，但[詳細(xì)]

2008/10/15 6:21:55

8-1 膽囊炎、膽石癥

一、概述　　膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見(jiàn)病。在急腹癥中僅次于急性闌尾炎、腸梗阻而居第三位。如處理得當(dāng)，治愈率可達(dá)85％以上，但仍有部分效果不滿(mǎn)意，值得研究。膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切，炎癥可促使結(jié)石形成，而結(jié)石梗阻又可發(fā)生炎癥，二者往往合并存在。在膽囊炎的病例中，90％以上屬結(jié)石性的，余者為非結(jié)石性膽囊[詳細(xì)]

2008/10/15 6:21:52