概述：
流行性出血熱(傳染科)是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。因其具有發(fā)熱、出血、腎損害三大主要特征又稱腎綜合征出血熱，其臨床表現(xiàn)病情輕重不一，復(fù)雜多變，典型病例具有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。老鼠(黑線姬鼠)是主要的傳染源，可經(jīng)過多種途徑傳播給人。易感者以成年人居多，病后可獲得持久免疫力。二次發(fā)病罕見。本病主要流行于歐亞大陸國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)為重災(zāi)區(qū)，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，以10-12月為大流行季節(jié)，3-7月為小流行高峰。男性發(fā)病率高。農(nóng)民及野外工作人員居多。在我國(guó)該病流行有兩型，即以黑線姬鼠為傳染源的野鼠型和以褐家鼠為傳染源的家鼠型。兩者臨床癥狀和病程基本相同，但前者流行時(shí)重癥較多，后者輕癥較多。
癥狀表現(xiàn)：
1.發(fā)病急，畏寒、發(fā)熱，伴有頭痛、腰痛、全身酸痛或眼眶痛等，可有煩渴、視力模糊、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。發(fā)熱持續(xù)3-7天，退熱時(shí)可出現(xiàn)低血壓甚至休克。退熱后病情加重。
2.充血、出血及滲出體征：病程早期顏面、頸、上胸部充血潮紅，重者呈醉灑貌，結(jié)合膜、咽部及軟腭充血，有多數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)，腋下及胸背部等處可見散在、條索狀及簇狀出血點(diǎn)；重者出現(xiàn)大片淤斑或內(nèi)臟出血。眼球結(jié)合膜水腫，面部及眼瞼浮腫，腎區(qū)有叩痛。
3.腎損害：自第2-3病日開始尿中出現(xiàn)蛋白，且逐日增多。少尿期開始于第5-8日，尿蛋白明顯增多，且出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型，部分患者尿中出現(xiàn)膜狀物，尿量明顯減少，(24小時(shí)尿量少于400亳升)；血尿素氮及肌酐逐漸增高，血壓升高，且伴有高血容量綜合癥。少尿持續(xù)1至數(shù)日后尿量增加，每日數(shù)千毫升，尿中蛋白、細(xì)胞及管型消失，但比重低。
診斷依據(jù)：
1.流行病學(xué)史料：全年均可發(fā)病，在流行季節(jié)(3-7月及10月至翌年1月)，病前5-45天曾在疫區(qū)旅居，有與鼠、J接觸或食用鼠類接觸過的食物史。
2.臨床特征：畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、腰痛、眼眶痛(即“三痛”癥)等；食欲不振、嘔吐、腹脹、乏力、衰竭等全身中毒癥狀。顏面、頸、上胸部充血潮紅(即“三紅”征)，眼結(jié)合膜、咽部及軟腭有細(xì)小出血點(diǎn)，腋下及胸背部等處可見散在、條索狀及簇狀出血點(diǎn)；重者可見大片淤斑或內(nèi)臟出血。眼球結(jié)合膜水腫等血漿外滲表現(xiàn)；重者發(fā)生低血容量性休克。病初幾日多數(shù)有腎臟受損的表現(xiàn)，甚至少尿或無尿，血尿素氮及肌酐逐漸增高，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。多數(shù)患者常有典型的五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。流行區(qū)可發(fā)生數(shù)期重疊或出現(xiàn)越期現(xiàn)象。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)有尿蛋白、紅白細(xì)胞及管型、膜狀物；用流行性出血熱病毒抗原檢查患者雙份血清，恢復(fù)期IgG熒光抗體效價(jià)增加4倍以上者，或早期IgM熒光抗體陽性均可確診。
治療：
治療原則
1.發(fā)熱期治療：臥床休息，抗病毒，調(diào)整免疫功能；減輕病毒血癥與血管損害；補(bǔ)充消耗的體液，預(yù)防休克，保護(hù)腎功能。
2.低血壓休克期治療：抗休克分秒必爭(zhēng)，盡快穩(wěn)定血壓，減輕腎缺血，保護(hù)心、腦等主要臟器功能，預(yù)防多系統(tǒng)臟器衰竭。
3.少尿期治療：主要是防治腎衰及其并發(fā)癥，重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)少尿型腎衰及其移行階段的治療。嚴(yán)格限制入量，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。全身支援療法、促進(jìn)腎功能恢復(fù)。加強(qiáng)排泄，改善尿毒癥狀，積極防治并發(fā)癥。
4.多尿期治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遞增高蛋白與高熱量飲食，注意電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)性休克與低血鈉、低血鉀。
5.恢復(fù)期治療：繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，檢測(cè)尿常規(guī)和比重以及其他血、尿生化指標(biāo)，及時(shí)評(píng)價(jià)腎功能，并用補(bǔ)腎中藥治療。
用藥原則
1.早期、高熱期病人：以病毒唑、α干擾素和免疫治療為主，掌握好液體療法，葡萄糖、維生素電解質(zhì)等補(bǔ)充。
2.低血壓休克期：病人平臥、吸氧和保暖，迅速擴(kuò)容，糾正酸中毒，及時(shí)用強(qiáng)心劑及血管活性藥物如西地蘭、能量合劑等，必要時(shí)用激素及抗凝血治療。
3.少尿期：嚴(yán)格控制入量，加強(qiáng)利尿或?qū)梗纳颇蚨景Y狀。必要時(shí)用透析療法，緊急時(shí)放血，積極治療并發(fā)癥，同時(shí)選用敏感的對(duì)腎臟無毒或低毒的抗菌藥物。
4.多尿期：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡失調(diào)，務(wù)必提高警惕，減少并發(fā)癥及病死率。
5.恢復(fù)期：及時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和比重及血、尿生化指標(biāo)，及時(shí)予以糾正，促進(jìn)康復(fù)。
預(yù)防常識(shí)：
流行性出血熱的主要傳染源是鼠，人通過接觸鼠的排泄物污染的食品、氣體均可感染該病。因此預(yù)防本病的關(guān)鍵是滅鼠，值得醫(yī)患注意的是：在疫區(qū)或潛伏期內(nèi)到過疫區(qū)者，初期癥狀與“感冒”相似，臨床上有發(fā)熱、出血、低血壓休克、少尿、多尿等癥狀時(shí)應(yīng)高度提高警惕。近年來，由于治療措施的不斷改進(jìn)，抓好“三早一就”，本病的病死率已普遍下降，絕大多數(shù)的病人(95%)均可治愈出院，病后無明顯后遺癥，可完全恢復(fù)健康，參加勞動(dòng)。極個(gè)別病人由于病情重，治療不及時(shí)，有腎血流量低及腦垂體功能低下，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。
