概述：
急性血源性骨髓炎(骨科),化膿性骨髓炎是骨組織(包括骨髓、骨和骨膜)的化膿性感染。其病因是致病菌由身體其他部位的活動性感染病源(如癰、膿腫等，或咽峽炎、扁桃體炎、中耳炎等)經(jīng)血液回流傳播至骨形成感染病源。如病人患全身疾病、營養(yǎng)不良、使全身抵抗力降低時、更易致病。另外在解剖學(xué)上，小兒長管骨的干骺端在生長活躍期、有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、血流緩慢、血液中細(xì)菌是在該處停留，而關(guān)節(jié)附近常因跌傷、扭挫傷等、更易使干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)破裂出血、局部抵抗力降低，細(xì)菌即易繁殖生長、形成感染病源。致病菌以化膿性金黃色葡萄球菌為主。本病是常發(fā)生小兒長管骨干骺端。常見的發(fā)生部位是脛骨和股骨，其次為肱骨、髂骨和指骨。本病相當(dāng)多的病人可由急性轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎，經(jīng)久不愈、甚至致殘。因此早期診斷早期治療、早期控制炎癥、防止擴(kuò)散、防止死骨形成、使病變在急性期治愈、防止其演變成慢性骨髓炎尤為重要。
癥狀表現(xiàn)：
1.有明顯的全身中毒癥狀，如全身不適、食欲減退、高熱(39°度以上)伴寒戰(zhàn)等。2.肢體局部持續(xù)性劇烈疼痛。附近肌肉痙攣、不愿活動患肢、稱之“假性癱”。3.干骺端明顯壓痛。4.患肢活動功能受限：由于疼痛而引起保護(hù)性肌痙攣肢體活動受限。5.淺表部位病源、出現(xiàn)皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹，以后發(fā)展整段肢體腫脹。6.白血球總數(shù)增高、可達(dá)2-4萬/立方毫米中性白細(xì)胞數(shù)增高。血培養(yǎng)為陽性。7.X線拍片早期無明顯改變、發(fā)病兩周左右方具骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。2.白細(xì)胞總數(shù)增高、中性白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)陽性。3.分層穿刺見膿液和炎性分泌物。4.X線拍片所示：兩周左右方有變化。
治療：
治療原則 1.早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素；2.局部切開引流手術(shù)；3.局部制動：皮牽引或石膏托固定。4.對癥支持治療。
用藥原則 1.早期以大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素、選用二種以上抗生素同時靜滴。2.經(jīng)膿液藥敏試驗(yàn)者，可選藥物敏感抗生素應(yīng)用。靜滴為主。3.經(jīng)抗生素治療2-3日體溫不降、穿刺有膿者，應(yīng)盡早切開引流手術(shù)治療。4.并發(fā)敗血癥、膿毒血癥者以靜滴大劑量抗生素為主，注意支持療法、糾正水電解質(zhì)平衡、輸新鮮血等，以及防止并發(fā)癥。5.急性期除大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素外其療程是以體溫正常二周左右，體溫正常后可改肌注或口服、視病情而定。6.急性期轉(zhuǎn)為慢性期、出現(xiàn)竇道流膿或已有死骨形成者，抗生素劑量可適當(dāng)減少、或以肌注或口服為主。
預(yù)防常識：
急性血源性骨髓炎主要是化膿性細(xì)菌通過身體其他部位的活動性病源(如節(jié)、癰、膿腫、以及上呼吸道感染、扁桃體炎、咽峽炎等)經(jīng)血液回流傳播至骨組織而引起感染。因此預(yù)防及早治療這些“小病”尤為重要。本病最常發(fā)生小兒長管骨干骺端，關(guān)節(jié)附近常因跌傷、扭挫傷、局部血腫而被忽略、導(dǎo)致感染。兒童生長期注意體質(zhì)強(qiáng)壯、抵抗力強(qiáng)壯。必須注意營養(yǎng)，平日運(yùn)動鍛煉、避免外傷等措施是預(yù)防本病關(guān)鍵。本病相當(dāng)多的病人可由急性轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎、經(jīng)久不愈、甚至殘廢。
