概述：
腎積水(泌尿外科),泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)。尿液的排出有賴于尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。導(dǎo)致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如腎、輸尿管連接部狹窄，尿道瓣膜，馬蹄腎等，后天疾病如結(jié)石、腫瘤，前列腺增生癥，膀胱頸攣縮等。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經(jīng)肌肉障礙，如巨輸尿管癥。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時(shí)間內(nèi)功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大于1000毫升。腎積水一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時(shí)解除，感染難以治愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎.
癥狀表現(xiàn)：
1.原發(fā)病的癥狀，如結(jié)石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。2.積水側(cè)腰部脹痛。3.并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。4.患側(cè)腰部囊性包塊。5.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。
診斷依據(jù)：
1.腰痛、腰部囊性包塊。2.B超：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。5.經(jīng)輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。
治療：
治療原則 1.去除病因，解除梗阻。2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟。3.嚴(yán)重腎積水或膿腎，對(duì)側(cè)腎功能好則行腎切除。4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管。
用藥原則 1.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染。2.盡可能使用對(duì)腎功能無(wú)損害和損害小的藥物。
預(yù)防常識(shí)：
腎積水如果不解除梗阻，最終將導(dǎo)致腎功能喪失。治療的目的是最大限度地保存腎臟功能。只要不是非常嚴(yán)重的腎積水，當(dāng)梗阻解除后，腎功能都會(huì)有不同程度的改善，因此不要輕易地將積水腎臟切除。一側(cè)慢性梗阻，另一側(cè)為急性梗阻，則應(yīng)首先解除急性梗阻一側(cè)，若雙側(cè)均為慢性梗阻，而手術(shù)不復(fù)雜應(yīng)爭(zhēng)取一次解除雙側(cè)梗阻，否則先做簡(jiǎn)單一側(cè)再做復(fù)雜一側(cè)；若病人情況很差，尿毒癥較重，則應(yīng)先行人工腎透析，待一般情況改善后再分次手術(shù)解除梗阻，第二次手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)病情決定，以病人能夠耐受為原則。雙側(cè)梗阻解除后出現(xiàn)一個(gè)利尿階段，應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)的平衡。
