概述:
肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核,臨床上最常與肺氣腫并存。
病因 肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒,有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變,小支氣管粘膜有水腫,造成管腔部分阻塞,產(chǎn)生活門作用,空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,肺泡內(nèi)壓力增高,肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂,乃形成巨大的含氣囊腔,臨床上稱之為肺大皰。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā),亦無明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者,常為多發(fā),除大皰之外,常伴有多數(shù)小皰。
癥狀表現(xiàn):
肺大皰如為單發(fā)且張力不大,則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時(shí)有廣泛肺氣腫或?yàn)槎喟l(fā)大泡,則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大皰,泡內(nèi)張力較高,則多有不同程度的呼吸困難,有的病人因而失去勞動(dòng)力,甚至行動(dòng)亦受到限制。
嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大皰,則能促使肺原性心臟病的發(fā)生,或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。于并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí),則有突然胸痛,呼吸困難,在有嚴(yán)重張力氣胸的病例,呼吸困難相應(yīng)加重,并可出現(xiàn)紫紺。
診斷依據(jù):
主要有賴于X線檢查,但并不可忽視病史、癥狀和體征。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部過度透光,見有薄壁巨大的空腔,占居一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉,甚至整側(cè)胸腔,內(nèi)無肺紋理或僅在肺門部有些條索狀影。
治療:
對(duì)于較局限的肺大皰,病人如無明顯癥狀,不必急于考慮外科治療,可隨診觀察,有的病人可因小支氣管阻塞消除,肺大皰也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大皰,在肺炎治愈后也多可自行消失,這類肺大皰一般不需要手術(shù)治療。
肺大皰已較長期存在,而又明顯影響呼吸功能者,應(yīng)行外科手術(shù)治療。
肺大皰外科治療的原則,是既要解除大泡的壓力,又要盡可能保存有功能的肺組織,不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下:(一)大皰切除術(shù):若肺組織無其它病變,應(yīng)采用單純大皰切除。如同時(shí)有小皰存在,則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。(二)肺葉切除:若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變,留之無益,則應(yīng)作肺葉切除。
預(yù)防常識(shí):