概述:
彌漫性血管內凝血(簡稱DIC)不是單獨的疾病,而是由于多種病因所引起的一種復雜的病理過程和臨床綜合征。其特征是微循環(huán)內發(fā)生廣泛的血小板凝集和纖維蛋白沉積,導致彌漫性微血栓形成、繼發(fā)性凝血因子和血小板的大量被消耗,以及纖維蛋白溶解亢進,從而引起微循環(huán)障礙、出血、溶血等一系列嚴重的臨床表現。急性彌漫性血管內凝血的病情進展迅速,如不及時治療,往往危及生命。
癥狀表現:
1.出血:廣泛而自發(fā)性出血是本病的重要臨床表現。2.休克:表現為肢端發(fā)冷、青紫、少尿、血壓下降等。3.栓塞:可見于肺、腎、腸、腦以及皮膚等臟器的栓塞,引起相應的癥狀和體征。如肺栓塞可引起突發(fā)性胸痛、呼吸困難和發(fā)紺,腦栓塞引起頭痛、抽搐、昏迷等。腎微血管栓塞可引起腰痛、血尿或無尿。胃腸道粘膜缺血壞死,可引起消化道出血等。4.溶血:一般較輕微,早期往往不易察覺。急性溶血時可表現皮膚粘膜蒼白和黃疸。
診斷依據:
1.存在易引起彌漫性血管內凝血(DIC)的基礎疾病。 2.有下列兩項以上臨床表現。(1)多發(fā)性出血傾向。(2)不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。(3)多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征,如皮下粘膜栓塞壞死及早期出現的腎、肺、腦等臟器功能不全。(4)抗凝治療有效。3.主要診斷指標:有下列3項以上異常:(1)血小板數低于100×10的9次方/L或呈進行性下降。(2)血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或呈進行性下降。(3)3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L。(4)凝血酶原時間縮短或延長3秒以上,或呈動態(tài)變化;或活化凝血活酶時間(APTT)縮短或延長10秒以上。(5)優(yōu)球蛋白溶解時間縮短,或纖溶酶原減低。4.疑難、特殊病例應有下列實驗室檢查1項以上異常:(1)因子Ⅷ:C降低、vWF:Ag升高,Ⅷ:C/vWF:Ag比值降低。(2)AT-Ⅲ:含量及活性降低。(3)血漿β-TG或TXB2升高。(4)纖維蛋白太A(FPA)升高,或纖維蛋白原轉化率增速。(5)血栓試驗陽性。
治療:
治療原則 1.消除病因或誘因。2.抗凝治療。3.使用抗血小板藥物。4.抗纖溶藥物。5.補充凝血因子。
用藥原則 DIC早期,首次肝素,也可同時應用血小板聚集抑制劑,禁用纖溶抑制劑。中期,仍以肝素治療為主,補充血液及凝血因子,慎用纖溶抑制劑。晚期,以纖溶抑制劑及補充血液及凝血因子為主,酌情使用小劑量肝素。
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彌漫性血管內凝血是許多病因引起的一組嚴重出血綜合征,預后與能否及時控制原發(fā)病及誘因關系密切。因此彌漫性血管內凝血發(fā)生后要立即送往醫(yī)院治療,切不可耽誤病情。