一、泌尿系梗阻的原因及部位
泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多種疾病。按泌尿系梗阻的病因性質(zhì)主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。根據(jù)泌尿系梗阻的部位分為上尿路梗阻即輸尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道發(fā)生梗阻。上尿路梗阻多為單側(cè)，也可以是雙側(cè)的，對腎功能影響發(fā)生快；下尿路梗阻時，由于膀胱的代償及緩沖作用，對腎功能的影響發(fā)生較慢，但均為雙側(cè)性。
�。ㄒ�)上尿路梗阻的原因；上尿路機械性梗阻的原因為①腎及輸尿管先天性異常如腎盂輸尿管交界處狹窄等；②腎及輸尿管結(jié)石；③腎盂及輸尿管腫瘤；④輸尿管炎癥；⑤宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管；⑥輸尿管損傷等。上尿路動力性梗阻的原因有先天性巨輸尿管癥等。
�。ǘ�)下尿路梗阻的原因：下尿路機械性梗阻的原因有①前列腺增生癥；②膀胱頸攣縮；③尿道狹窄；④尿道瓣膜；⑤尿道結(jié)石等。下尿路動力性梗阻的原因以神經(jīng)原性膀胱機能障礙為常見。
二、泌尿系梗阻的病理生理
�。ㄒ�)上尿路梗阻的病理生理：尿液的形成以腎小球過濾作用為主。過濾作用依靠腎小球毛細(xì)胞血管內(nèi)的血壓與血漿膠體滲透壓及球膜阻力之間的壓差，即濾過壓。任何部分的尿路梗阻均可使其近端壓力增高，最終使球膜阻力增加而降低濾過壓，導(dǎo)致尿液減少及腎盂擴張。由于腎盂內(nèi)尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質(zhì)逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。尿液的分泌和逆流的平衡失調(diào)促使腎積水的繼續(xù)發(fā)展。腎實質(zhì)的營養(yǎng)主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應(yīng)。這些血管的壓力較腎小球毛細(xì)血管的血壓為低（低于8～9.3Kpa(60～70mmHg)。因此，如尿路梗阻持續(xù)存在，則腎小管內(nèi)反壓增高而壓迫這些血管，導(dǎo)致腎實質(zhì)發(fā)生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴(yán)重虧損。
�。ǘ�)下尿路梗阻的病理生理：下尿路梗阻時，膀胱欲維持正常的排尿速度，則需產(chǎn)生較強的膀胱逼尿肌收縮，使膀胱內(nèi)壓升高。繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現(xiàn)小梁、小房形成，嚴(yán)重時則有憩室形成。膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產(chǎn)生的膀胱內(nèi)壓增高可使尿液完全排空。如梗阻持續(xù)存在，可出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償機能不足而產(chǎn)生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導(dǎo)致兩側(cè)腎功能受損。
�。ㄈ�)尿路梗阻所致的尿滯留是尿路感染的重要條件。在梗阻近端，由于尿液滯留，細(xì)菌較易生長。尿路梗阻減低機體抗感染能力，使尿路感染得以存在、發(fā)展和增劇。尿路梗阻引起的尿液滯留亦有利于尿路結(jié)石的形成而結(jié)石本身又可引起和加重尿路梗阻，兩者互為因果。尿路梗阻有時可因腎實質(zhì)缺血而并發(fā)高血壓。這種病人在尿路梗阻解除后高血壓常能隨之消退。
�。ㄋ�)泌尿系梗阻的病理過程：泌尿系梗阻的病理過程分為三個階段：①梗阻受損階段：尿路梗阻發(fā)生初期，梗阻近端的管腔即擴張，血循環(huán)受到影響而產(chǎn)生阻性充血，導(dǎo)致擴大的管腔出現(xiàn)微小的破損，在腎臟皮髓交界處及腎乳頭表現(xiàn)尤為明顯。臨床上表現(xiàn)為輕度血尿。梗阻后8～14天時，破損處逐漸修復(fù)。②管道肌層肥厚代償階段：由于尿路梗阻的存在，梗阻以上的管道肌層加強收縮而逐漸增厚并擴張。③代償衰竭階段：如尿路梗阻持續(xù)存在，管道肌層的增厚而增加的蠕動收縮力量不能克服梗阻時，近端管道繼續(xù)擴張，管道肌層肌張力消失而出現(xiàn)腎輸尿管積水，導(dǎo)致腎實質(zhì)營養(yǎng)血管受壓而致缺血性萎縮。膀胱機能出現(xiàn)代償衰竭后，最終亦導(dǎo)致兩側(cè)腎積水及腎功能損害。
