概述：
肺曲霉病(呼吸內(nèi)科)主要由煙曲霉感染引起，少數(shù)為黑曲霉、土曲霉、黃曲霉和構(gòu)巢曲霉等。大多數(shù)是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上或因長(zhǎng)期使用抗生素和激素后繼發(fā)感染。臨床上分四型：(1)肺曲霉球。(2)變態(tài)反應(yīng)性曲霉病。(3)支氣管-肺炎型曲霉病。(4)繼發(fā)性肺曲霉病。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血。多次深部取痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，結(jié)合臨床可確診。治療上應(yīng)注意治療原發(fā)病和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。并根據(jù)不同類型及病情選擇不同的治療方案。一般預(yù)后較佳。
癥狀表現(xiàn)：
1.肺曲霉球： 一般無(wú)明顯全身癥狀，但可有刺激性咳嗽和反復(fù)大咯血。2.變態(tài)反應(yīng)性曲霉�。� 畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽，伴明顯哮喘�？┳攸S色膿痰，有時(shí)帶血。病變部位可聞干、濕羅音。3.支氣管-肺炎型曲霉�。� 咳嗽、咳痰、低熱、乏力、食欲減退等。病變侵襲肺實(shí)質(zhì)則呈肺炎改變，并壞死化膿，形成肺膿腫。可有肺部實(shí)變體征及濕性羅音。4.繼發(fā)性肺曲霉病： 有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，并有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。雙肺可有干、濕性羅音。
診斷依據(jù)：
1.肺曲霉球多繼發(fā)于肺結(jié)核空洞、肺癌空洞或支氣管擴(kuò)張的囊腔內(nèi)。變態(tài)反應(yīng)性曲菌病多發(fā)生在對(duì)曲霉過(guò)敏者，吸入大量曲霉孢子后，曲霉菌絲引起支氣管粘膜炎癥及肺炎。繼發(fā)性肺曲霉病多見(jiàn)于重病患者及機(jī)體免疫力低下者。2.咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血。3.肺部可聞干、濕性羅音。4.痰涂片或培養(yǎng)和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲或孢子。5.血嗜酸細(xì)胞增多。6.曲酶抗原皮膚試驗(yàn)及血清沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性。7.胸部X線檢查可呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或云絮狀陰影。曲霉球典型的征象為密度均勻似球狀，其上方有薄壁半月形透亮區(qū)，曲霉球可隨體位變動(dòng)而變動(dòng)，呈“鐘形陰影”。好發(fā)部位為肺上葉.
治療：
治療原則 1.積極治療原發(fā)病。 2.對(duì)癥治療：止咳、祛痰、平喘，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)用抗生素。3.抗真菌藥物應(yīng)用。4.曲霉球所致反復(fù)咯血者可手術(shù)切除病源。
用藥原則 1.曲球菌一般對(duì)抗真菌藥物效果不佳，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。2.變態(tài)反應(yīng)性曲菌病首先要脫離與曲菌接觸，避免吸入曲菌孢子。必要時(shí)可服用舒張支氣管藥物(如氨茶堿、舒喘靈)或糖皮質(zhì)激素等。3.支氣管-肺炎型和繼發(fā)性肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。也可用二性霉素B與利福平聯(lián)用。并可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑對(duì)曲霉往往無(wú)效。
預(yù)防常識(shí)：
肺曲霉病，多發(fā)生于家禽飼養(yǎng)員和有關(guān)人員。曲霉侵入肺組織而發(fā)生壞死性支氣管肺炎，侵入肺空洞或擴(kuò)張的支氣管形成曲霉球。本病確診需依靠病原學(xué)檢查。變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉病經(jīng)脫離與曲霉接觸，避免吸入曲霉孢子后，病情可自行緩解。肺曲霉球一般用手術(shù)治療。支氣管-肺炎型和繼發(fā)性肺曲霉病為難治的曲霉病之一，用抗真菌藥及支持對(duì)癥療法有一定效果。
