單純皰疹病毒感染是在分娩過(guò)程中傳染的，有典型的水皰疹發(fā)生，然后播散形成疾病。
(參見(jiàn)第162節(jié)皰疹病毒感染中的單純皰疹)。
新生兒單純皰疹病毒感染的發(fā)病率和死亡率都很高，發(fā)病率估計(jì)為活產(chǎn)嬰兒的1/3000～1/20000，80%的病例為單純皰疹病毒Ⅱ型，20%的病例為單純皰疹病毒Ⅰ型。單純皰疹病毒Ⅱ型通常是新生兒在出生過(guò)程中通過(guò)已感染的母親產(chǎn)道時(shí)受到傳播。15%的病例通過(guò)胎盤(pán)傳播，以及通過(guò)醫(yī)院工作人員或家庭引起的在新生兒之間的醫(yī)院內(nèi)傳播。
單純皰疹病毒感染的新生兒母親一般在分娩時(shí)無(wú)生殖器感染的病史或癥狀。
癥狀和體征
臨床表現(xiàn)常發(fā)生在生后1～2周，但也可直到在生后4周才出現(xiàn)癥狀。感染的標(biāo)志是皮膚水泡，如果不治療，在7～10日出現(xiàn)進(jìn)行性或更嚴(yán)重的疾病。但是高達(dá)45%的感染新生兒在初期無(wú)皮膚水泡，這些新生兒常有局限化的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)的其他感染體征包括體溫不穩(wěn)，嗜睡，肌張力低下，呼吸困難(呼吸暫�；�肺炎)，抽搐，肝炎和彌漫性血管內(nèi)凝血。
播散性疾病和內(nèi)臟器官受累的新生兒有肝炎，肺炎和/或彌漫性血管內(nèi)凝血，伴或不伴腦炎或皮膚病變。
局限性病變的新生兒可再分成二組，第一組為腦病，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液淋巴細(xì)胞增多和蛋白質(zhì)含量增高，伴或不伴皮膚，眼睛和口腔病變；第二組僅有皮膚，眼睛和口腔的病變，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官病變的證據(jù)。
診斷
對(duì)新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥咀鞒隹焖俸吞禺愋缘脑\斷是基礎(chǔ)。感染可以通過(guò)人不同系列和非人類來(lái)源細(xì)胞的組織培養(yǎng)中分離到病毒而證實(shí)。病毒標(biāo)本通常從皮膚水泡取得，口腔，眼睛和腦脊液也是產(chǎn)病毒的部位。在一些表現(xiàn)為腦病的新生兒，病毒僅能從大腦中發(fā)現(xiàn)。但是精確的測(cè)試(如單純皰疹病毒PCR檢測(cè))只能在一些研究單位和特殊實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。一般在24～48小時(shí)內(nèi)可在組織培養(yǎng)中見(jiàn)到細(xì)胞病理反應(yīng)。確診也可通過(guò)合適的高滴度抗血清作中和反應(yīng)；用病損皮膚涂片作免疫熒光檢查，特別是使用單克隆抗體和電鏡檢查。如果無(wú)病毒學(xué)診斷設(shè)備，用病損基底部細(xì)胞作帕氏涂片可顯示特征性組織病理學(xué)依據(jù)(多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體)，但這一檢查的敏感性比培養(yǎng)差，并有假陽(yáng)性出現(xiàn)。醫(yī).學(xué)全.在.線www.gydjdsj.org.cn
預(yù)后
未經(jīng)治療的播散性單純皰疹病毒感染的新生兒死亡率為85%，而那些未經(jīng)治療的局限性病變和腦炎患兒的死亡率為50%。至少95%的存活者有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。除了由同時(shí)存在的醫(yī)療問(wèn)題所造成的結(jié)果外，僅有局部病變(皮膚，眼睛，口腔)而無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他器官病變的患兒死亡是極少的，但是約有30%發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，而且這些損害可能要到2～3歲才表現(xiàn)出來(lái)。
各組的發(fā)病率與死亡率平行，而且直接與病變程度有比例關(guān)系。約90%有內(nèi)臟播散性病變的患兒有后遺癥，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者僅5%恢復(fù)正常。
治療
用阿昔洛韋可降低50%的死亡率，增加10%～50%的正常發(fā)育嬰兒。阿昔洛韋的劑量為30mg(kg.d)，加入一般靜脈輸液中，分劑每8小時(shí)給藥1次，共用10～14日。需要積極的支持治療，包括適宜的靜脈輸液，營(yíng)養(yǎng)，呼吸支持，糾正異常的凝血反應(yīng)和控制驚厥。皰疹性角膜結(jié)膜炎需要全身性使用阿昔洛韋和同時(shí)使用局部治療如氟尿苷(見(jiàn)上文新生兒結(jié)膜炎)。
