實(shí)驗(yàn)室檢查
應(yīng)盡快進(jìn)行，以減輕患兒和父母的憂慮，不過，檢查應(yīng)僅限于尋找最常見的器質(zhì)性或功能障礙性腹痛的原因。開始的檢查應(yīng)以臨床現(xiàn)象為指導(dǎo)，包括血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，血涂片，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉；尿分析和尿細(xì)菌培養(yǎng)；大便檢查包括蟲卵，寄生蟲，幽門螺桿菌，血液，pH及還原物質(zhì)；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)；肝功能檢查；血清淀粉酶；以及腹部X線平片。如果沒有臨床證據(jù)的支持則不應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，包括胃腸道或泌尿道造影，腦電圖或內(nèi)鏡等檢查。(表268-1)
預(yù)后和治療
精神性RAP長(zhǎng)期預(yù)后不容樂觀，沒有哪種治療方法是絕對(duì)成功的。有些小兒以后發(fā)生各種各樣的身體疾患或情緒障礙。器質(zhì)性和功能性RAP的預(yù)后取決于原發(fā)疾病。
精神性RAP需要醫(yī)生和家庭間的相互信任。化驗(yàn)檢查項(xiàng)目以及選擇這些項(xiàng)目的理由均應(yīng)向患者和家長(zhǎng)交代清楚，檢查結(jié)果也應(yīng)該告訴患者和父母。
即使在第一次初診時(shí)醫(yī)生已相當(dāng)肯定腹痛是神經(jīng)性的，但提出特異性治療還為時(shí)過早。大多數(shù)父母非常關(guān)心器質(zhì)性病因，除非通過充分的檢查解除父母的顧慮，否則他們不大可能順利地配合執(zhí)行行為療法的方案。一旦得知實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，就應(yīng)安排復(fù)診。應(yīng)該讓他們充分認(rèn)識(shí)到小兒沒有危險(xiǎn)，父母及患兒所關(guān)心的問題應(yīng)給予解釋。醫(yī)生應(yīng)該解釋檢查結(jié)果和問題的本質(zhì)，描述疼痛是怎樣產(chǎn)生的以及孩子對(duì)它的感覺，如孩子有在緊張時(shí)對(duì)疼痛敏感的體質(zhì)(就像背疼，緊張性頭疼)。幾乎無一例外的是，其他家庭成員也可能被確認(rèn)有類似問題。
治療精神性RAP的最初步驟是避免引起慢性疼痛的長(zhǎng)期存在的不良社會(huì)心理因素(例如長(zhǎng)期缺課，不參加同伴的活動(dòng))鼓勵(lì)參加適合小兒年齡的各種活動(dòng)，減少依賴性和增強(qiáng)自信心。如此有計(jì)劃地幫助兒童在充分參加日�；顒�(dòng)的同時(shí)控制或耐受癥狀。然而由于父母不再把小兒作為特殊的，病態(tài)的小兒對(duì)待，各種癥狀在一段時(shí)間內(nèi)可能變得更嚴(yán)重，而后終于消失。
第二個(gè)步驟是與家庭合作，盡可能去除或減少不必要的緊張，幫助兒童用更有效的方法對(duì)待不可避免的精神緊張。對(duì)涉及學(xué)校出勤率和活動(dòng)的精神性RAP患兒有校方人員參與極為關(guān)鍵。在校期間患兒可以在護(hù)士辦公室休息，15～20分鐘后當(dāng)他愿意時(shí)可以回到教室。必要時(shí)護(hù)士在獲得醫(yī)生同意后可給予患兒口服輕緩止痛藥(如對(duì)乙酰氨基酚)。護(hù)士可以允許患兒打電話讓父母親中的一個(gè)來校，以鼓勵(lì)他留在學(xué)校學(xué)習(xí)。在典型情況下，病兒在治療階段的第一或第二周內(nèi)會(huì)要求在護(hù)士辦公室內(nèi)逗留1次或多次，然后逐漸減少。
除了偶爾使用非阿司匹林止痛藥以外，藥物是無效的，也不推薦用于精神性RAP，而且用藥可能會(huì)促使發(fā)生疑病觀點(diǎn)或產(chǎn)生依賴性。
應(yīng)安排定期隨訪時(shí)間(根據(jù)家庭需要可每周，每月或每?jī)蓚�(gè)月1次)，直至癥狀消退后再延續(xù)幾個(gè)月。如果癥狀持續(xù)存在需要對(duì)小兒進(jìn)行精神病科的治療(有的報(bào)道中提到50%的家庭需要進(jìn)行這方面的治療)，尤其是患兒有抑郁或父母有長(zhǎng)期的婚姻沖突或嚴(yán)重精神障礙時(shí)。家庭難以接受非器質(zhì)性疾病診斷或需要進(jìn)一步檢查(包括心理學(xué)檢查和對(duì)家庭影響的觀察)時(shí)，患者需要住院。住院應(yīng)有明確目的，時(shí)間應(yīng)盡量縮短，避免強(qiáng)化癥狀或造成主觀癥狀的過度夸大。
器質(zhì)性RAP通過治療潛在的疾病來處理。
功能性RAP治療，一旦已確認(rèn)潛在的功能障礙，應(yīng)指導(dǎo)改變習(xí)慣(如每天定時(shí)排便)或改變飲食，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，以及對(duì)患者和家庭成員進(jìn)行疾病教育。
