腎動(dòng)脈閉塞盡管少見，閉塞是影響腎動(dòng)脈的最常見疾病。經(jīng)常是因?yàn)榍槐谘?房性心律失常，先前有心肌梗死，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物)引起的栓塞或動(dòng)脈粥樣栓塞(見下文)。較少見的原因是脂肪或腫瘤栓塞。腎動(dòng)脈血栓形成可繼發(fā)于原有動(dòng)脈粥樣硬化的血管創(chuàng)傷后(外科手術(shù)，血管造影，血管成形術(shù))或內(nèi)膜撕裂或腎動(dòng)脈瘤破裂。腎動(dòng)脈的急性分割性損害(閉塞的另一原因)較主動(dòng)脈少見，但較任何其他外周動(dòng)脈多。原有動(dòng)脈硬化疾病或纖維發(fā)育不良常易形成自發(fā)性或外傷性分割，但血管成形術(shù)已成為一個(gè)常見原因。
腎動(dòng)脈主干或它的一個(gè)節(jié)段快速和完全閉塞超過2小時(shí)常引起梗塞。這是膨脹性血塊栓子或完全性腎動(dòng)脈血栓形成的特征性情況。梗塞典型的為楔形，從受累血管向外放射。動(dòng)脈閉塞小于2小時(shí)常導(dǎo)致急性腎衰(參見第222節(jié))。動(dòng)脈粥樣化損害后部分閉塞緩慢形成，常位于腎動(dòng)脈開口處，典型的產(chǎn)生腎萎縮(參見第222節(jié)慢性腎衰)。
癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查
腎動(dòng)脈部分閉塞經(jīng)常無癥狀而被忽視。因?yàn)楣?jié)段性梗塞或腎缺血不伴梗塞，這種閉塞可導(dǎo)致持續(xù)性高血壓。當(dāng)懷疑腎梗塞時(shí)，腎外栓塞體征(如皮膚損害，局灶神經(jīng)病的缺陷)應(yīng)該仔細(xì)查找。
當(dāng)完全閉塞時(shí)，可發(fā)生持續(xù)性疼痛性脅痛和局部觸痛�？捎�發(fā)熱，惡心和嘔吐。在一個(gè)孤立腎一側(cè)腎動(dòng)脈或兩側(cè)腎動(dòng)脈完全閉塞會引起完全無尿和急性腎衰。在這種病例，高血壓不常見或?yàn)闀簳r(shí)性的。
盡管大栓子或雙側(cè)疾病時(shí)可能出現(xiàn)白細(xì)胞增多和血漿肌酐升高，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查常無幫助。肉眼或鏡下血尿僅出現(xiàn)于30%的病例，可能是因?yàn)楣Ｈ麉^(qū)域血流減少。血漿乳酸脫氫酶升高(常常是正常值上限的5倍多，伴血漿轉(zhuǎn)氨酶輕度或無升高)和尿中乳酸脫氫酶排泄增多時(shí)應(yīng)高度懷疑腎梗塞。www.med126.com
診斷
腎動(dòng)脈閉塞的明確診斷通常靠腎動(dòng)脈造影，但靜脈注射造影劑螺旋形CT同樣敏感和特異。放射性核素腎臟造影中腎血流減少，或在有嚴(yán)重血栓栓塞性疾病一側(cè)可血流缺如。盡管腎臟造影是非侵襲性的，但對手術(shù)目的影像質(zhì)量不滿意。雙多普勒超聲檢查法也很敏感和特異，但較耗費(fèi)時(shí)間且高度依賴操作者的專業(yè)技能。磁共振的價(jià)值不肯定。心房顫動(dòng)，近期心機(jī)梗死或創(chuàng)傷或過去有栓塞發(fā)作的病史；癥狀和體征，患側(cè)完全缺乏排泄功能和正常的集合系統(tǒng)是腎梗阻的有力證據(jù)。因輸尿管阻塞而致的排泄受損需要其他檢查，如超聲檢查或排泄性尿路造影。
腎動(dòng)脈部分閉塞無腎功能明顯變化時(shí)，很少診斷為血栓栓塞性腎臟疾病，因?yàn)槠渌∫蚋Ｒ�。�?yán)重創(chuàng)傷后的急性腎衰的鑒別診斷包括橫紋肌溶解，膿毒癥和長時(shí)間低血壓。主動(dòng)脈瘤或嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的病人中，較急性腎動(dòng)脈血栓形成更多的是動(dòng)脈粥樣栓塞性腎臟損害。因?yàn)檫@些情況治療不同，迅速診斷(最有效的是通過腎臟影像)是必要的，以保護(hù)盡可能多的腎實(shí)質(zhì)。
治療
只有當(dāng)閉塞是不完全的，和如果有效的溶栓于90～180分鐘內(nèi)(正常腎臟的缺血耐受力)開始時(shí)，單用抗凝劑或溶栓治療可改善腎功能。然而，這種快速診斷和治療很少能達(dá)到。應(yīng)用鏈激酶或尿激酶局部動(dòng)脈內(nèi)注入比靜脈注射溶栓在腎組織仍活的低危病人中常有效。盡管治療可改善腎功能，但很少能回復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。因?yàn)槟I外栓塞和原有動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病，早期和晚期死亡率仍很高。
外科手術(shù)恢復(fù)使血管開放伴有較高的死亡率，而腎功能無明顯的恢復(fù)。然而，手術(shù)，特別是在最初的幾小時(shí)內(nèi)實(shí)施時(shí)，是創(chuàng)傷性腎動(dòng)脈血栓形成病人的治療選擇。嚴(yán)重腎衰病人，4～6周內(nèi)功能未恢復(fù)時(shí)可考慮外科換血管手術(shù)。這種晚期栓子切除術(shù)僅在少數(shù)病人中有幫助。抗凝劑預(yù)防通常用肝素靜注，繼而用華法林口服。
