并發(fā)癥
酒精中毒可并發(fā)Korsakoff綜合征和Wernicke腦病(參見第169節(jié)遺忘癥)。
酒精中毒者(和其他營(yíng)養(yǎng)不良的病人一樣)可出現(xiàn)小腦變性。它的病理和臨床特征可能與Wernicke腦病相同。姿勢(shì)和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)可在幾周或幾個(gè)月內(nèi)緩慢起病，也可突然起病。CT顯示上蚓部和小腦葉前部萎縮。應(yīng)用硫胺素及其他維生素B類可改善癥狀。
Marchiafava-Bignami病是一種罕見的胼胝體脫髓鞘病變，發(fā)生于慢性酒中毒病例，主要見于男性。最初見于意大利，認(rèn)為是因飲用一種天然紅葡萄酒而起病，但后來發(fā)現(xiàn)該病在其他許多國(guó)家亦有發(fā)生并涉及其他多種酒精飲料。曾推測(cè)本病與營(yíng)養(yǎng)性病因有關(guān)，但確切性質(zhì)不明。病理學(xué)與發(fā)病環(huán)境將其與橋腦中央脫髓鞘癥聯(lián)系起來，可能是后者的一種變異(參見第12節(jié)低鈉血癥)�；颊弑憩F(xiàn)出激越，精神錯(cuò)亂，可有進(jìn)展性癡呆伴額葉功能釋放體征。有的病人經(jīng)歷數(shù)月后恢復(fù)；另一些則發(fā)生抽搐與昏迷，最后死亡。
病理性醉酒是一種比較罕見的綜合征。其特征為，在飲用較少量酒后反復(fù)出現(xiàn)自發(fā)動(dòng)作，極度興奮以及攻擊性或無法控制的不合理行為。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時(shí)，隨后是較長(zhǎng)時(shí)間的熟睡，醒后對(duì)病態(tài)表現(xiàn)失去記憶。
治療
戒斷 首先必須進(jìn)行檢查，了解當(dāng)前有無戒斷并發(fā)疾病，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，此時(shí)腦損傷癥狀可能類似戒斷綜合征或者被后者所掩蓋。尤其應(yīng)當(dāng)分清震顫譫妄與急性肝功能不全引起的精神改變。
譫妄患者極易受暗示，對(duì)患者進(jìn)行安慰保證，可以取得良好效果。對(duì)其一般不應(yīng)加以約束。必須保持液體平衡，應(yīng)迅即給予大劑量維生素C與復(fù)合維生素B，尤其是硫胺。應(yīng)每日肌注硫胺100mg再口服硫胺50mg，并每日口服B12及葉酸各1mg，以預(yù)防Wernicke-Korsakoff綜合征。有脫水現(xiàn)象的酒中毒患者，應(yīng)予滴注1000ml葡萄糖鹽水(5%葡萄糖，0.9%氯化鈉)，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。醫(yī).學(xué)全.在.線www.gydjdsj.org.cn
有些常用的治療酒精戒斷癥狀的藥物，在藥理作用方面與酒精類似；那些與酒精有交叉耐藥性的藥物療效最好。產(chǎn)生戒斷癥狀的患者需要應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制劑，但也并非人人如此。如能給予適當(dāng)心理支持與保證，并且提供一個(gè)使患者感到安全的環(huán)境與治療方法，不少病例可用非藥物方法進(jìn)行"解毒"。遺憾的是，一般醫(yī)院或急診室很難滿足上述條件。
苯二氮卓類是主要的治療藥物。劑量依生命體征以及精神狀況而定。多數(shù)情況下，開始時(shí)建議口服氯氮，每3小時(shí)50～100mg。也可應(yīng)用地西泮，每小時(shí)靜注或口服5mg，直到產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用為止。與速效苯二氮卓類藥物(勞拉西泮，奧沙西泮)相比，長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物(如氯氮，地西泮等)不僅給藥頻度減少，而且當(dāng)減少藥量時(shí)，血清藥物濃度也會(huì)平緩下降。對(duì)于出現(xiàn)明顯肝病的患者，建議采用速效苯二氮卓類藥物(勞拉西泮)或某種可通過葡萄糖苷酸代謝的藥物(奧沙西泮)。(注意：苯二氮卓類藥物可令酒中毒者發(fā)生中毒，軀體依賴及戒斷綜合征。)
現(xiàn)已很少應(yīng)用速效巴比妥類藥物(戊巴比妥和司可巴比妥)，但苯巴比妥仍較常用。對(duì)于嚴(yán)重震顫譫妄不主張應(yīng)用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情，反而會(huì)降低抽搐閾值；但較大劑量的吩噻嗪類(氯丙嗪或甲硫噠嗪100～300mg，每日4次)對(duì)幻覺癥有效。偶發(fā)抽搐無須特殊治療；反復(fù)發(fā)作的抽搐可以靜注地西泮1～3mg。無須常規(guī)應(yīng)用苯妥英。尤其是對(duì)門診患者應(yīng)用苯妥英，幾乎可以說是浪費(fèi)藥物和時(shí)間，因?yàn)檫@種抽搐只在酒精戒斷當(dāng)時(shí)才會(huì)發(fā)生，而且戒斷者或嚴(yán)重飲酒者不會(huì)自愿服用抗痙攣藥物。
