感冒(上呼吸道感染；急性鼻卡他)為急性呼吸道病毒感染，通常不發(fā)熱，伴有氣道某一部位或整個(gè)氣道的炎癥，包括鼻，鼻旁竇，喉，咽，并常累及氣管和支氣管。
病因?qū)W和流行病學(xué)
小核糖核酸病毒，特別是鼻病毒和某些�？刹《炯翱滤_奇病毒，可引起感冒。約30%～50%的感冒由多達(dá)100余個(gè)血清型的鼻病毒中的某一型引起。在任何時(shí)候都僅為少數(shù)病毒流行。在人口相對(duì)密集的學(xué)校或兵營(yíng)中暴發(fā)流行常由一種病毒引起。冠狀病毒可引起某些流行，流感病毒，副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染也可表現(xiàn)為感冒，尤其在重復(fù)感染的成人中。腺病毒最常導(dǎo)致咽炎但也可產(chǎn)生與其他呼吸道病毒難以區(qū)分的癥狀。
鼻病毒感染在寒冷季節(jié)很少見(jiàn)，尤其是當(dāng)流感病毒或呼吸道合胞病毒出現(xiàn)時(shí)。其中的原因至少部分與社會(huì)行為方式的改變，氣候?qū)Σ《旧鷳B(tài)環(huán)境的影響以及宿主因素包括呼吸道分泌物中的抑制因子(如干擾素)等有關(guān)。鼻病毒是通過(guò)人與人之間接觸了手指上的污染的分泌物以及空氣傳播的。
受寒冷本身并不會(huì)引起感冒，個(gè)體的易感性要么與其健康和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，要么與其上呼吸道異常(如扁桃體腫大或腺樣體)有關(guān)。感染癥狀受宿主生理狀況的影響。過(guò)度疲勞，心情苦悶，鼻咽部過(guò)敏性疾患和月經(jīng)來(lái)潮期間等可加劇癥狀。避免感染最重要的決定因素是血清和分泌物中產(chǎn)生的特異性中和抗體，后者表明先前曾暴露于同樣的或密切相關(guān)的病毒，并有相應(yīng)的保護(hù)作用。
癥狀和體征
臨床癥狀和體征無(wú)特異性，在24～72小時(shí)的潛伏期后突然起病，伴鼻或喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)打噴嚏，流涕和全身不適。不發(fā)熱為本病特點(diǎn)，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時(shí)。通常早期有咽炎；喉炎和氣管炎因人而異，也與不同致病原有關(guān)。鼻腔分泌物開(kāi)始為大量水樣，以后變?yōu)檎骋簶雍湍撔�。粘液膿性分泌物并不說(shuō)明有細(xì)菌重疊感染。咳嗽通常不劇烈但常持續(xù)2周。有慢性呼吸道疾病者感冒后常見(jiàn)支氣管炎加劇。膿痰或嚴(yán)重下呼吸道感染癥狀提示鼻病毒外的病毒感染，并有原發(fā)的或繼發(fā)的細(xì)菌感染。哮喘和支氣管炎患者病毒感染后呼吸道癥狀常較嚴(yán)重�；撔员歉]炎和中耳炎為細(xì)菌性并發(fā)癥，但偶爾也與粘膜內(nèi)壁的病毒感染有關(guān)。如無(wú)并發(fā)癥，感冒癥狀一般在4～10天內(nèi)消失。
鑒別診斷
類似的上呼吸道癥狀也可由細(xì)菌感染，過(guò)敏性鼻溢和其他疾病引起。鑒別的關(guān)鍵在于季節(jié)及癥狀的發(fā)展過(guò)程。無(wú)分泌物或腺腫大的咽炎常為病毒感染而非細(xì)菌性或過(guò)敏性原因所致。為區(qū)分病毒性和鏈球性咽炎，咽拭培養(yǎng)是必不可少的，尤其是在兒童中。發(fā)熱及其他較嚴(yán)重的癥狀多為流感病毒引起。持續(xù)性PMN白細(xì)胞增多提示單純感冒以外的某種疾病。
呼吸道液體或分泌物中的嗜酸細(xì)胞有助于鑒別細(xì)菌性感染和過(guò)敏性反應(yīng)。一種特異病毒的鑒定可送到當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生實(shí)驗(yàn)室或研究院進(jìn)行，當(dāng)然這種情況并不多見(jiàn)。血清中抗體的升高證實(shí)感染的特異性，但僅見(jiàn)于＜2/3的非流感病毒感染中。www.med126.com
預(yù)防
免疫力有病毒血清型或株特異性。盡管已經(jīng)制備有各類鼻病毒，腺病毒和副粘病毒的有效實(shí)驗(yàn)疫苗，但無(wú)商品化的疫苗可售。
無(wú)論是多價(jià)細(xì)菌性疫苗，堿劑，檸檬類水果，維生素，紫外線，還是乙二醇噴霧都不能預(yù)防感冒。在沒(méi)有對(duì)照的試驗(yàn)中，每日口服2g維生素C作為預(yù)防，但未能改變鼻病毒引起的感冒發(fā)病率和感染者的病毒排出量；有些研究表明，在感染的第一天服用高達(dá)8g/d的維生素C可縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間。
干擾素的預(yù)防性應(yīng)用對(duì)易感冒者如哮喘或支氣管炎患者有益處。在對(duì)照試驗(yàn)中，鼻內(nèi)應(yīng)用α干擾素使鼻病毒和冠狀病毒感染率下降并且病毒排出量減少。然而這一方法的費(fèi)用和合理性都是問(wèn)題，而且長(zhǎng)期應(yīng)用可引起鼻腔炎癥和出血。
洗手和被污染環(huán)境的消毒劑的應(yīng)用可減少感染的傳播�；瘜W(xué)酸化的面巾紙?jiān)趯?shí)驗(yàn)室條件下可滅活鼻病毒，但未證實(shí)可減少傳播，并且通常買(mǎi)不到。
治療
環(huán)境應(yīng)溫暖舒適。有發(fā)熱或其他較嚴(yán)重癥狀的人應(yīng)休息。退熱藥有助于降低體溫，但反復(fù)應(yīng)用阿司匹林會(huì)增加病毒排出量而僅輕微改善癥狀。如果疑似流感，尤其是對(duì)兒童，應(yīng)避免使用阿司匹林，以減少Reye綜合征的危險(xiǎn)。
消除鼻部充血的藥物可以暫時(shí)緩解癥狀，但反復(fù)或長(zhǎng)期使用則效果不佳(表162-3)。蒸氣吸入有利于分泌物液化。咳嗽有時(shí)較嚴(yán)重，有關(guān)其治療在第63節(jié)中描述。然而，除了非常嚴(yán)重的或引起喘鳴者外，咳嗽常常不處理，以保持其防護(hù)功能。
許多其他的支持療法曾被推薦，其中一些有一定幫助但并未顯示出廣泛的益處。最常見(jiàn)的有：攝入各種熱飲料，抗組胺藥物的應(yīng)用(這在易發(fā)哮喘或枯草熱者中可減輕流涕)，初發(fā)癥狀時(shí)服用大劑量抗壞血酸(這可產(chǎn)生主觀上的效果，但未被客觀實(shí)驗(yàn)所證實(shí))。雖然體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)一些物質(zhì)(如干擾素，干擾素誘導(dǎo)劑，葡萄糖酸鋅錠劑，thiosemicarbazones和三鋅吲哚等)能有效地抑制鼻病毒，但臨床上沒(méi)有抗鼻病毒的特異性治療，沒(méi)有一種藥具有廣泛的實(shí)用性。不提倡為預(yù)防細(xì)菌感染而使用抗生素；如第2周或以后發(fā)生細(xì)菌感染，則進(jìn)行特異性的治療。
