對頭頸部腫瘤的原則作了概括的介紹，許多特殊的，不同于這些觀點(diǎn)的應(yīng)予承認(rèn)。
排除皮膚和甲狀腺外，在頭頸部90%的癌是鱗狀細(xì)胞(上皮樣)癌；黑色素瘤，淋巴瘤和肉瘤構(gòu)成另外的5%。發(fā)生頭頸部癌的平均年齡是59歲；那些發(fā)生肉瘤或唾液腺癌，甲狀腺癌或鼻竇癌者的年齡常＜59歲。而那些發(fā)生口腔，咽，喉鱗癌者的年齡一般＞59歲。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
上呼吸道和消化道最常見的癌腫是喉鱗狀細(xì)胞癌，繼之為腭扁桃體和下咽腔鱗狀細(xì)胞癌。約85%的頭頸部癌腫者有吸煙和嗜酒史。口腔癌同樣可由于口腔衛(wèi)生不良，戴不合適的假牙齒和吸鼻煙或咀嚼煙草所致。在印度咀嚼檳榔果是一重要原因。
Epstein-Barr病毒在鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制中起一定的作用。25歲前接受過小劑量放療的患者(為治療痤瘡，面部生毛，胸腺肥大，扁桃體肥大，扁桃體肥大和腺樣體等)，易發(fā)展成甲狀腺和唾液腺癌。
頭頸部癌可常年累月局限地保持在頭頸部。局部組織侵害后是局部區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期。血行轉(zhuǎn)移一般伴有巨大的或持久的腫瘤，并見于免疫功能低下者。
分期和預(yù)后
頭頸部腫瘤傳統(tǒng)地根據(jù)原發(fā)腫瘤(T)的大小和位置，頸部淋巴結(jié)(N)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和大小，以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)的出現(xiàn)進(jìn)行臨床分期。Ⅰ期：原發(fā)灶腫瘤的大小最大≤2cm或局限于一個解剖位置，沒有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(T1N0M0)。Ⅱ期：原發(fā)腫瘤的大小最大者為2～4cm或在特定部位(如喉)內(nèi)累及2個區(qū)域，但無局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移(T2N0M0)。Ⅲ期：原發(fā)腫瘤的大小最大者＞4cm或累及在頭頸部特定部位的3個鄰近區(qū)，和/或有孤立的最大為≤3cm的頸部轉(zhuǎn)移灶(T3N0M0或T1-3N1M0)。Ⅳ期：腫塊巨大，侵犯骨和軟骨，和/或從原位器官向其他部位擴(kuò)展(如從口腔向口咽部)。頸部轉(zhuǎn)移灶＞3cm；累及多個同側(cè)，對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)或與周圍組織粘連固定；和/或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在的跡象(T1-4N1-3MO-1)。臨床分期通�？捎肅T和/或MRI的放射學(xué)的分期予以輔助。
外生性的或疣狀腫瘤，對治療的反應(yīng)比浸潤性，潰瘍性或硬化性病變好。頸部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者生存期有限。分化越差的癌，一般局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會也越大。侵犯肌肉，骨和軟骨者治愈率較低。由疼痛，麻痹或麻木所顯示的神經(jīng)外周的播散，指示為一有高度侵害性的持久傾向的腫瘤。
適當(dāng)?shù)闹委煟衿诘纳媛室话憬?0%；Ⅱ期75%；Ⅲ期45%～75%；Ⅳ期＜35%。對所有患者局部分期為Ⅱ期或Ⅲ期頭頸部鱗癌，總的5年生存率為65%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者將至≤30%。超過70歲的患者比較年輕患者有較長時間的無癥狀間歇期及較高生存率。
治療
不論是位于上呼吸道或上消化道內(nèi)的許多Ⅰ期腫瘤，放療或手術(shù)的療效相似。其他因素可確定治療的選擇。如果放射治療選作主要的治療，要照射原發(fā)灶，如果區(qū)域性未能觸及的淋巴結(jié)其轉(zhuǎn)移的可能性＞20%時，雙側(cè)頸淋巴結(jié)同樣都要照射。預(yù)期的5年生存率有90%。在某些病例中為達(dá)到90%的治愈率，手術(shù)治療是必要的。病變＞2cm或侵犯骨或軟骨者(不論有無區(qū)域性的頸部轉(zhuǎn)移)需行原發(fā)部位手術(shù)切除，有可能時要作區(qū)域性淋巴結(jié)切除。如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或認(rèn)為非常像轉(zhuǎn)移者，常建議對原發(fā)部位及雙側(cè)任何遺留的頸淋巴結(jié)作術(shù)后的放療。作為對手術(shù)的一種替換，不論用化療與否，可選用放療。如癌腫復(fù)發(fā)，患者求助于手術(shù)。
在晚期(大多數(shù)Ⅱ期和全部Ⅲ期和Ⅳ期的患者)鱗狀細(xì)胞癌，聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)和放療治愈機(jī)會要比單用任何一種治療方式好。在控制巨大的原發(fā)癌腫中，手術(shù)比放療和/或化療更有效，而放療在控制原發(fā)灶的外周和顯微鏡下或未能觸及的轉(zhuǎn)移灶有效。放療可在手術(shù)前或術(shù)后給予。但通常選擇后者。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
化療的目的在于殺死局部的，區(qū)域淋巴結(jié)的和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞。至于輔佐性化療(聯(lián)合手術(shù)或放療)是否能增加治愈率則并不明了；但聯(lián)合療法確實(shí)延長了癌腫的無瘤緩解期。有些藥物---順鉑，氟尿嘧啶，博萊霉素，甲氨蝶呤---對那些無法用手術(shù)和放療的患者，可緩解疼痛和縮小腫塊。
如果在放療或化療后對癌腫進(jìn)行手術(shù)切除，外科醫(yī)生就應(yīng)在非手術(shù)治療開始之前對已為腫瘤侵害的組織予以切除。
治療的不良效應(yīng) 手術(shù)要求吞咽和講話功能康復(fù)。重建措施包括移植，區(qū)域性帶蒂皮瓣以及復(fù)合的游離皮瓣可用來促進(jìn)功能的恢復(fù)。放療可產(chǎn)生皮膚的變化，纖維變性，味覺喪失，口腔干燥及罕見的放射性骨壞死�；煹亩拘苑磻�(yīng)包括有嚴(yán)重的惡心和嘔吐，暫時性脫發(fā)，胃腸炎，造血障礙和免疫抑制。
持續(xù)性癌腫 在治療后原發(fā)部位有能被觸及的腫塊或伴有水腫的潰瘍性病變或疼痛，強(qiáng)烈提示有持續(xù)存在的腫瘤。這一腫瘤在放療和化療后要比單單手術(shù)后的更難發(fā)現(xiàn)。然而，單單術(shù)后持續(xù)存在的腫瘤，比放療和/或化療后存在的腫瘤更難根治。鎵掃描，增強(qiáng)的CT和MRI有時可檢測到持續(xù)性腫瘤和體積≥2cm的腫瘤。
為了對手術(shù)失敗后局部的充分控制，除切除腫瘤外，所有的瘢痕組織及修復(fù)性皮瓣必須切除。對手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)者給以放療和/或化療，其效果比術(shù)前用或術(shù)后立即使用者為差。
對有不可治愈的晚期頭和頸部癌腫的治療并不是容易的。疼痛，進(jìn)食困難，分泌物阻塞和其他問題基本上是給以適當(dāng)?shù)陌Y狀性處理，應(yīng)該讓患者盡早了解有關(guān)晚期的一些處理(參見第293節(jié))。
