老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。
一、藥物治療
多用于白內(nèi)障早期或未完全成熟時(shí)，以期延緩其發(fā)展或提高視力。從臨床觀察來(lái)看，絕大部分藥物對(duì)已混濁的晶體尚無(wú)明顯療效。在對(duì)晶狀體的生物化學(xué)研究的基礎(chǔ)上，這些藥物可以在晶狀體上皮細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)煙酰胺、單核苷酸和核甘—磷酸代謝，以阻止白內(nèi)障的形成；或者保護(hù)晶狀體蛋白質(zhì)的SH基，以防止晶狀體蛋白質(zhì)變性，或補(bǔ)充大量維生素C、無(wú)機(jī)鹽（如鉀、鈉、鈣等)以防止晶狀體化學(xué)成分改變。目前可試用以下藥物。
�、骞入赘孰模╣lutathione,GSH)
為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸組成的三肽，還原型為GSH；氧化型為GSSG，由于還原型GSH的SH基能參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，并兼解毒以及若干重要酶系統(tǒng)的賦活作用。故對(duì)維持晶狀體的正常代謝十分重要。1966年小口等人首先用GSH治療老年性白內(nèi)障獲良效。
1.主要藥理
�、臛SH能維持島晶狀體透明性。
�、艷SH的SH基可維持一些酶活性。
⑶有阻止可溶性蛋白質(zhì)變成不溶性蛋白。
�、染铙w混濁與酪氨酸等代謝異常形成醌體有關(guān)。SH基可阻止醌體形成。
2.用法：100mg，肌肉注射，隔日一次。4%溶液點(diǎn)眼，每日4～6次。
㈡α-硫基丙酰苷氨酸（α-mercaptopro-pionylglycine,簡(jiǎn)稱Thiola)
是一種與GSH結(jié)構(gòu)相似的SH基因化合物，有很強(qiáng)的還原作用，可維持晶狀體的透明度，阻止和逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁的病理過(guò)程。
用法：①口服，每次1～2片，每日三次。②點(diǎn)眼：6～10次/日。
㈢catalin（白內(nèi)障眼藥水)
本品為1-羥-吡啶，是等醛糖還原酶抑制劑。
據(jù)獲野周之證明，老年性白內(nèi)障色氨酸代謝異常，代謝異常產(chǎn)物醌亞酸可致白內(nèi)障。
本品注射及點(diǎn)眼和口服，對(duì)外傷性、并發(fā)性、老年性白內(nèi)障均可試用。
�、鑠hacolysin（晶體溶解素)
本品為5-12二氫氮雜戊省二磺酸鈉。易通過(guò)組織進(jìn)入晶體體內(nèi)，對(duì)晶體可溶蛋白有極強(qiáng)的親和性，防止醌類物質(zhì)使晶狀體氧化變性乃至混濁，且能激活房水中蛋白水解酶，促使晶狀體已混濁變性蛋白質(zhì)分解吸收。本品有氧化還原作用，可促進(jìn)晶狀體及整個(gè)眼球組織的新陳代謝，以防止白內(nèi)障的發(fā)展。
本品為局部點(diǎn)眼劑，每日3～5次點(diǎn)眼。
�、橄芍Z靈
本品主要成分是小牛晶狀體蛋白素10mg、維生素C5mg、維生素B20.2mg、碘化鉀0.1mg、士的寧0.01mg。
用法：每日三次，每次飯前舌下含化1生。
㈥利明眼藥水
含碘化鉀、碘化鈉和維生素B1、C等藥物制成的點(diǎn)眼劑。每日點(diǎn)3～5次。
�、肴偎�
對(duì)晶體囊的異常通透性有調(diào)整作用，主要用于老年性白內(nèi)障。
用法：腮腺素3mg肌肉注射，每周二次。或0.2mg結(jié)膜下注射；10～12mg每日2～3次口服。
�、旒谞钕偎�
可促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì)，可使晶狀體透明�？捎帽酒�0.02%溶液點(diǎn)眼每日2～3次。
�、砥渌�
全身使用維生素C、B2、E等。
�、钪兴幹委�
如磁珠丸、石解夜光丸等內(nèi)服。
二、手術(shù)治療
1.白內(nèi)障針吸術(shù)。
2.白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。
3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)。
4.白內(nèi)障針撥術(shù)。
老年性退行性變：老年性的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，新陳代謝障礙，老年性過(guò)度調(diào)節(jié)晶狀體退行變與毛發(fā)變白，皮膚皺紋發(fā)生肌理相似。
引起晶體混濁的因素有二：①晶體纖維吸收水分發(fā)生膨脹；②晶體囊膜上皮細(xì)胞在形態(tài)及性質(zhì)上發(fā)生改變。
在老年性白內(nèi)障時(shí)，先在晶體核及皮質(zhì)間開(kāi)始。初為晶體纖維間出現(xiàn)狹長(zhǎng)裂隙及空泡，繼之晶體纖維本身腫脹，改變體積，發(fā)生混濁如細(xì)沙狀。由上皮細(xì)胞演變成的晶體纖維高度腫脹而變成一個(gè)大泡，內(nèi)中有一核，此稱為泡狀細(xì)胞。這種纖維最后變性，形成許多大小不等球體稱髓磷脂小球，即馬氏小球（Morgagnisgloules)。囊膜上皮細(xì)胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮質(zhì)內(nèi)變性物質(zhì)失去水份致晶體縮小。臨床上見(jiàn)囊膜上白色斑，為部分囊膜上皮的增生。
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㈠臨床表現(xiàn)
混濁首先出現(xiàn)于晶體的皮質(zhì)層，進(jìn)而發(fā)展至全部。在混濁尚未出現(xiàn)以前，晶體的纖維小板水?dāng)D開(kāi)透明的裂隙稱為水化現(xiàn)象。其中包括透明的小水泡，纖維板向心性分離及輻射狀之縱行水裂，可視為本癥的早期表現(xiàn)。
�、媾R床分期
1.初發(fā)期（incipinent stage)：灰白色混濁多先在晶狀體赤道聞皮質(zhì)深部出現(xiàn)，呈楔形，作輻射狀排列，當(dāng)混濁未波及瞳孔區(qū)時(shí)視力多無(wú)明顯影響。
2.膨脹期又稱進(jìn)展期（developmetal stage)：楔狀混濁漸賂中央進(jìn)行，晶體其它部分也出現(xiàn)厚薄不一，形成多異的混濁區(qū)。皮質(zhì)層因水分增加，使晶體處于膨脹狀態(tài)。此時(shí)前房變淺，晶體表現(xiàn)常有均勻之紋理，呈絲狀光澤。因前囊下仍有一層透明皮質(zhì)，斜照時(shí)，可見(jiàn)虹膜投影響。此期對(duì)具有青光眼素質(zhì)有可能導(dǎo)致青光眼作發(fā)。這時(shí)視力減退已明顯，并日漸加重。
3.成熟期(immature stage)：經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，晶體內(nèi)含的過(guò)多水分又逐漸消退，膨脹現(xiàn)象消失。晶體全部混濁，虹膜陰影消失。此期手術(shù)較理想。
4.過(guò)熟期(hypermatue stage)：成熟期階段長(zhǎng)短不定。若過(guò)久，水分吸收，晶體的星形紋失去，變成一致的灰白色，或在灰白色混濁上顯有不規(guī)則的小白點(diǎn)。晶體纖維液化呈乳液體，棕黃色晶體核沉于下方，此即Morgagnian白內(nèi)障。
前囊膜松馳形成皺折、且囊膜可變厚而不透明。同時(shí)前房加深，虹膜震顫，晶體核隨眼球擺動(dòng)，可使囊膜破裂，晶體脫位，繼發(fā)青光眼，同時(shí)亦可使玻璃體液化，給白內(nèi)障手術(shù)造成困難。近年來(lái)設(shè)備及手術(shù)方法改進(jìn)，無(wú)論膨脹期或過(guò)熟期均可獲滿意的手術(shù)效果。
了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。具體方法如下：
1.焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無(wú)混濁及脫位。
2.虹膜投影法：以細(xì)光呈45º自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月?tīng)钔该鲄^(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月?tīng)铌幱巴耆А?P> 3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見(jiàn)均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見(jiàn)紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。
4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見(jiàn)許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。
