顱內(nèi)靜脈竇的血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。分為炎性和非炎性兩類(lèi)，以矢狀竇、海綿竇、橫竇血栓多見(jiàn)。
1.病史多為急性或亞急性發(fā)病，少數(shù)起病緩慢。炎性者病前有顏面、眼部、口腔、咽喉、副鼻竇、中耳、乳突或顱內(nèi)感染史；非炎性者病前有全身衰竭、脫水、產(chǎn)褥期、心肌梗塞、血液病、高熱或顱腦外傷、腦瘤等病史。
2.神經(jīng)癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的程度、速度以及側(cè)枝循環(huán)建立情況的不同而異。老年人癥狀多較輕，可造成診斷困難。一般多有以下表現(xiàn)：
⑴顱內(nèi)壓增高。
�、凄徑ㄈo脈竇的頭皮、顏面腫脹，靜脈怒張迂曲；海綿竇血栓則更有眼瞼、結(jié)膜腫脹充血和眼球竇出（非搏動(dòng)性且無(wú)血管雜音，可與海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺鑒別)，且可通過(guò)環(huán)竇而使對(duì)側(cè)海綿竇出現(xiàn)相同癥狀。
�、浅龣M竇、竇匯和上矢狀竇中段不全閉塞外，腦部因水腫、繼發(fā)的出血性梗塞或出血、血腫而呈現(xiàn)各種限局癥狀。①上矢狀竇血栓。以下肢或近端為重的肢體癱瘓（雙下肢癱、偏癱、三肢或四肢癱)、限局性癲癇、雙眼同向偏斜、皮質(zhì)覺(jué)障礙、精神癥狀和一過(guò)性尿潴留等。②海綿竇血栓。因動(dòng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ支受累，眼球活動(dòng)受限或固定，顏面疼痛和角膜反射消失。③乙狀竇血栓。巖竇受累時(shí)三叉和外展神經(jīng)麻痹；血栓擴(kuò)及頸靜脈時(shí)，舌咽、迷走和副神經(jīng)受累。④直竇血栓。出現(xiàn)去大腦性強(qiáng)直和不自主運(yùn)動(dòng)。
3.炎性者可伴發(fā)敗血癥，久病或癥狀嚴(yán)重者又可繼發(fā)腦膜－腦炎而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄或昏迷。
4.腦脊液壓力增高，炎性者尚有炎性改變。橫竇或乙狀竇血栓時(shí)，Tobey-Ayer征陽(yáng)性�？捎嘘惻f或新鮮出血。
5.放射線檢查
�、偻鈧抡哳^顱平片可見(jiàn)靜脈竇附近有骨折或橫越其上的骨折線。②雙側(cè)腦血管造影可發(fā)現(xiàn)靜脈期病竇不顯影或部分顯影，但時(shí)間延長(zhǎng)，并可有附近靜脈和靜脈竇的迂曲、擴(kuò)張和異常吻合。③頭顱CT可見(jiàn)梗塞靜脈竇分布區(qū)內(nèi)腦回顯影增強(qiáng)，病竇兩側(cè)有出血性軟化灶。
6.核素掃描可見(jiàn)腦軟化灶處核素濃集，可持續(xù)數(shù)月。
7.預(yù)后不一，因受累的靜脈竇和病因不同而異，也和血栓的范圍、程度和形成速度、腦實(shí)質(zhì)受損程度以及側(cè)枝循環(huán)建立情況有關(guān)。
1.降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫可用脫水劑、利尿劑和激素等，并控制出入量。同時(shí)可使用低分子左旋糖酐和血管擴(kuò)張劑。顱內(nèi)高壓危及視力及生命時(shí)可行減壓手術(shù)。
2.治療原發(fā)病
對(duì)炎性者特別已有腦膜－腦炎癥狀者，應(yīng)針對(duì)致病菌使用大劑量抗生素，如青霉素2000萬(wàn)U/日，靜滴，或氨芐青霉素12g/日，分4次肌注或2次靜滴。還可同時(shí)椎管內(nèi)注射慶大霉素5mg,1次/12小時(shí)或桿菌肽5000U，1次/日。病原菌不明者可加用氯霉素靜滴2次/日。以上用藥至少兩周，熱退或癥狀緩解后仍需用藥一個(gè)月以上。對(duì)外傷所致并發(fā)血腫者可行手術(shù)清除。
3.對(duì)確無(wú)腦梗塞者，也可使用一些低于有效劑量的肝素，同時(shí)口服潘生丁或阿斯匹林等，以防止血栓的擴(kuò)展。
4.對(duì)癥治療
如控制癲癇、維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡、控制興奮躁動(dòng)等。
