繼Elsberg首次報(bào)道了黃韌帶增生之后，有了許多關(guān)于黃韌帶皺褶突入椎管及黃韌帶增厚的文獻(xiàn)報(bào)道，人們對(duì)位于椎管內(nèi)的各韌帶成分異常造成的椎管狹窄逐漸引起重視。1912年，Le Double率先描述了黃韌帶骨化（Ossification of ligamentum flavum,OLF)現(xiàn)象，1920年P(guān)olgar又首次報(bào)道了黃韌帶骨化的X線表現(xiàn)，以后Schmorl、Shore、山口和小泉等陸續(xù)有報(bào)道。70年代以后，眾多學(xué)者特別是日本學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量而深入的研究。隨著脊髓造影、CT掃描及MRI檢查的不斷發(fā)展，黃韌帶骨化癥已被公認(rèn)為一種獨(dú)立的臨床性疾病，并正在引起人們的關(guān)注。
非手術(shù)治療
對(duì)癥狀較輕者，可采用非手術(shù)治療，包括頸部制動(dòng)、頸托固定、理療、藥物治療等。但大多數(shù)患者非手術(shù)療效往往效果不佳。
手術(shù)治療
通常認(rèn)為，當(dāng)脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀明顯時(shí)，應(yīng)行頸椎后路手術(shù)，徹底切除骨化增厚的黃韌帶，這是解除壓迫、恢復(fù)脊髓功能的有效措施。手術(shù)方式包括單純椎板切除術(shù)和椎板成形術(shù)。由于黃韌帶骨化灶常與椎板緣連續(xù)且與硬膜囊粘連，故在手術(shù)操作時(shí)要十分仔細(xì)，防止脊髓損傷及腦脊液瘺的發(fā)生，有硬膜囊破損時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。
黃韌帶骨化的發(fā)病原因尚不清楚。一般認(rèn)為其同局部力學(xué)因素、代謝異常、家族遺傳等眾多因素關(guān)系密切。各種使黃韌帶的骨附著部負(fù)荷異常增強(qiáng)的因素都有可能造成韌帶損傷，而反復(fù)的損傷累及和反應(yīng)性修復(fù)過程將導(dǎo)致韌帶的骨化。
與后縱韌帶骨化發(fā)病情況一樣，黃韌帶骨化癥在日本、東南亞等以食含糖量較高食物（稻谷類)為主的地區(qū)及患有糖尿病人群中多發(fā)，可見黃韌帶骨化與糖代謝等全身情況有關(guān)。許多作者提出黃韌帶骨化實(shí)際上屬于脊柱韌帶骨化癥的一部分，也有人提出該病同遺傳因素，如HLA抗原系統(tǒng)、種族差異均有關(guān)，曾有1例同卵雙生兒同時(shí)患有黃韌帶骨化并發(fā)后縱韌帶骨化的報(bào)道。
黃韌帶是連接脊柱鄰位椎板的韌帶，在人體所有韌帶中彈力纖維含量最高，外觀呈黃色而得名。黃韌帶起自第二頸椎下緣，止于第一骶椎上緣，參與椎管后壁組成。其下緣附著于下一椎板的上緣和后上表面以及上關(guān)節(jié)突的前內(nèi)側(cè)，上緣則附著于上一椎板的下緣和前下表面以及下關(guān)節(jié)突的前內(nèi)側(cè)，再加上椎板上緣略微向前傾斜，使得椎管后壁非常光滑。從后面觀，黃韌帶分為左右對(duì)稱的兩半，在中線與棘間韌帶相互融合，外側(cè)一直擴(kuò)展到椎間孔并構(gòu)成后壁，在椎間孔的外側(cè)與小關(guān)節(jié)囊融合。通常將黃韌帶分為兩部分，椎板間部及關(guān)節(jié)囊部，在黃韌帶的中線處，幾乎每一水平都有小靜脈穿過。
黃韌帶中彈力纖維的含量高達(dá)60%～80%，頸椎段彈力纖維呈縱向排列。當(dāng)脊椎處于最大屈曲位時(shí)可比中立位拉長(zhǎng)35%～45%，而最大伸展位時(shí)，黃韌帶則增厚，并縮短10%。正常情況下由于韌帶的預(yù)張力作用，當(dāng)脊椎過伸時(shí)不致發(fā)生皺褶或彎折（buckle)而凸于椎管。生物力學(xué)研究也表明黃韌帶被拉長(zhǎng)70%時(shí)才被破壞，這樣黃韌帶一方面可保證脊柱在正常范圍內(nèi)自如活動(dòng)，另一方面又可在外力過大時(shí)將能量吸收，從而穩(wěn)定脊柱并保護(hù)脊髓。
黃韌帶骨化多開始于其在椎板上緣附著處和上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，并逐漸向上方、兩方和中線方向發(fā)展，向前發(fā)展還可以引起所謂椎弓根肥厚（Hyperostosis of pedicle)。病理組織學(xué)研究表明，黃韌帶骨化方式主要是軟骨內(nèi)成骨。在病變?cè)缙�，纖維結(jié)構(gòu)排列紊亂，膠原纖維顯著增生，彈力纖維極度減少。在腫脹的膠原纖維中，有許多纖維軟骨細(xì)胞及大量島狀骨化灶，骨化灶中有骨小梁及骨髓腔及哈佛管，正常情況下黃韌帶的營(yíng)養(yǎng)血管存在于椎板邊緣的中線部及上關(guān)節(jié)突的前部，當(dāng)骨化灶正在形成時(shí)，可在其邊緣發(fā)現(xiàn)大量血管組織伴隨。
曾有作者發(fā)現(xiàn)黃韌帶鈣化灶中有軟骨化生及軟骨內(nèi)骨化，因而考慮黃韌帶的鈣化和骨化屬同一病理過程中的不同階段，但絕大多數(shù)人認(rèn)為，黃韌帶鈣化和骨化是兩個(gè)截然不同的病理過程。黃韌帶鈣化時(shí)厚度明顯增加，并含有骨砂樣或石灰乳樣結(jié)節(jié)，光鏡檢查為鈣鹽沉著于纖維或軟骨基質(zhì)中，鈣化灶周圍有較多的多核巨細(xì)胞、組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈肉芽腫樣異物反應(yīng)，與以骨小梁、骨髓結(jié)構(gòu)為特征的黃韌帶骨化是完全不同的。對(duì)鈣化物進(jìn)行X射線衍射分析，發(fā)現(xiàn)其為羥基磷灰石、焦磷酸鈣、磷酸鈣等礦物質(zhì)結(jié)晶體。
頸椎黃韌帶骨化形成結(jié)節(jié)突起，造成由韌帶病引起的骨性椎管狹窄。根據(jù)黃韌帶椎板間部及關(guān)節(jié)囊部的骨化部位不同，分別造成椎管中央部或神經(jīng)根管部狹窄、以及椎管中央部及神經(jīng)及神經(jīng)根管部同時(shí)都有狹窄，壓迫局部頸脊髓及神經(jīng)根，脊髓神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)充血、水腫、直徑變細(xì)、脫髓鞘等病理改變。神經(jīng)系統(tǒng)的損害，除局部反復(fù)受到的輕微壓迫之外，還同長(zhǎng)期存在的輕度微循環(huán)障礙有關(guān)。
黃韌帶骨化癥為一老年性疾病，以男性發(fā)病居多，男女之比為2∶1，50～60年齡組比例較高，并有隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高的趨勢(shì)。對(duì)于黃韌帶骨化的發(fā)病率，各家報(bào)道相關(guān)較大，齊木作了333例X線調(diào)查，結(jié)果25%有黃韌帶骨化現(xiàn)象。
【臨床表現(xiàn)】 返回
黃韌帶骨化在頸、胸、腰椎均可發(fā)病，但頸椎較少見，而以胸椎和腰椎居多且此類患者伴有另外一些脊柱韌帶骨化，如前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶骨化等。
黃韌帶的骨化常見于中、下頜椎，以頸5～6與頸6～7，病變范圍多為1～2個(gè)椎節(jié)，多節(jié)段黃韌帶骨化十分少見，而在同一節(jié)段內(nèi)，兩側(cè)病灶與單側(cè)病灶的發(fā)生率相近。單側(cè)病灶中，以左側(cè)多見。
頸椎黃韌帶骨化癥在臨床上表現(xiàn)為頸椎管狹窄引起的脊髓壓迫癥狀，患者大多以肢體疼痛。麻木起病，尤以上肢及手指麻木居多，癥狀加重，出現(xiàn)腫脹、乏力、僵硬、肢體不靈活，伴有頸部疼痛、僵直、活動(dòng)受限、酸脹等癥狀，部分患者可有胸部束帶感，下肢肌力不同程度減退，出現(xiàn)行走不穩(wěn)，患者描述行走踩棉花樣感覺，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便功能障礙和性功能障礙，脊髓受壓明顯時(shí)，出現(xiàn)錐體束癥狀，腱反向亢進(jìn)，肌張力增高，膝踝陣攣陽性，病理反射陽性等。感覺障礙表現(xiàn)不盡相同，可出現(xiàn)脊髓節(jié)段平面性感覺障礙，神經(jīng)根分布的區(qū)域性感覺障礙和脊髓半側(cè)損傷（Brown Sequard)綜合征。
由于本病臨床表現(xiàn)常與頸椎病、頸椎管狹窄癥等類似，不具特征性，故診斷主要依靠影像學(xué)檢查。
X線平片黃韌帶骨化陰影常與椎體影像重疊而難以辨別。在側(cè)位片上，可見椎板腹側(cè)或椎板之間有密度增高的骨化塊陰影，下緣起于下一椎板上緣，上緣終止于該椎板中1/2處，其形狀常為三角形，如骨化灶較小或辨認(rèn)有困難的，可攝斷層片以進(jìn)一步明確診斷。
值得提出的是，X線上還�？捎^察到其他不同部位、不同韌帶的骨化現(xiàn)象，有文獻(xiàn)表明，在頸椎黃韌帶骨化患者中，有近一半發(fā)生脊柱不同部位韌帶骨化，如胸椎黃韌帶骨化，頸椎后縱韌帶骨化等。除此之外，尚可觀察到其他頸椎疾病，如頸椎退行性改變、發(fā)育性椎管狹窄以及先天性頸椎畸形等。
脊髓造影表現(xiàn)為同骨化水平相一致的完全性梗阻或不完全性硬阻，在X線片上�？梢姴煌耆Ｗ璧膲浩葋碓磥碜杂谟材つ业暮蠓健�
CT掃描可清晰地顯示位于頸椎椎板腹側(cè)的團(tuán)塊狀骨化灶，并向椎管內(nèi)突出，壓迫頸脊髓（圖1)，其CT值與骨相同，如作CT脊髓造影檢查，可見頸脊髓硬膜囊受壓移位情況，進(jìn)一步判定其受壓程度。
圖1 頸椎黃韌帶骨化
MRI檢查在MRI的T1及T2加權(quán)矢狀面圖像上，增厚、骨化的黃韌帶常低信號(hào)影凸向椎管，造成頸椎背側(cè)硬膜囊壓迫。頸椎黃韌帶退變?cè)龊駮r(shí)，在T1、T2加權(quán)時(shí)也呈等信號(hào)低信號(hào)突向椎管，但兩者在形態(tài)上常不盡相同，黃韌帶退變時(shí)常為多節(jié)段、半圓形陰影，而骨化灶則為單節(jié)段三角形影，而且壓迫程度更為嚴(yán)重。
有學(xué)者指出，黃韌帶骨化灶與其他骨組織一樣含有骨髓及脂肪組織，在T1加權(quán)上也可呈高信號(hào)影，并有人對(duì)在MRI圖像上呈不同信號(hào)程度的黃韌帶骨化組織進(jìn)行相應(yīng)的病理及免疫組化研究，發(fā)現(xiàn)MIR上是等信號(hào)強(qiáng)度區(qū)域?yàn)榉屎竦捻g帶中增生的小血管，標(biāo)志著骨化進(jìn)展期的開始。
盡管在橫斷面圖像上，MRI顯示頸椎黃韌帶骨化不及CT掃描清晰，但其可直接進(jìn)行矢狀面成像，除顯示骨化對(duì)脊髓壓迫程度之外，還可反映出脊髓受壓后的信號(hào)變化情況，判斷疾病預(yù)后。
與頸椎黃韌帶骨化相比，頸椎黃韌帶鈣化更為常見，兩者在臨床與影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，應(yīng)注意兩者鑒別（表1)。
表1 黃韌帶骨化癥與黃韌帶鈣化癥的鑒別
| 黃韌帶骨化癥 | 黃韌帶鈣化癥 | |
| 性別 | 男性多見 | 女性多見 |
| 病變水平 | 全脊椎均有，下胸椎多見 | 僅見于下頸段 |
| 病變部位 | 椎板附著部 | 椎板間 |
| 病變形態(tài) | 棘狀，板狀或結(jié)節(jié)狀 | 圓或橢圓形 |
| 與椎板關(guān)系 | 連續(xù)，不隨姿勢(shì)變化移動(dòng) | 不連續(xù) |
| 與硬膜關(guān)系 | 常粘連或融合 | 不粘連 |
| 合并全身其他部位鈣化 | 無 | 多見 |
