慢性頸痛是一種很常見(jiàn)而又易被忽略的臨床癥狀。臨床醫(yī)師易將其與頸椎間盤突出或頸部肌肉勞損聯(lián)系在一起。然而，隨著人們對(duì)小關(guān)節(jié)研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明，頸椎小關(guān)節(jié)突病變是頸痛的重要原因之一。因退行性波及頸椎后方小關(guān)節(jié)的一部分或全部，呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀者，謂之頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎。本病在臨床上比較常見(jiàn)，是引起慢性頸痛、頸源性頭痛及神經(jīng)根型頸椎病的重要原因之一。
頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎，在早期主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學(xué)異常表現(xiàn)，易被誤診和漏診，對(duì)晚期患者的診斷則較為容易。診斷依據(jù)為：
頭頸部的外傷史 尤其有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑，部分患者，則無(wú)明確的外傷史。
疼痛 疼痛范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，該方法具有診斷性治療作用。由于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配。而該枝在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼，因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起則阻滯有效。疼痛在注射局部麻藥后約10分鐘緩解，藥效持續(xù)2小時(shí)以上的者判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。此試驗(yàn)陽(yáng)性是早期診斷本病的特征性表現(xiàn)之一。與關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯相比，后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯具有簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性小的特點(diǎn)，且可在關(guān)節(jié)間隙狹窄者阻滯成功。但由于疼痛消失受患者心理因素影響較大，假陽(yáng)性率較高。
對(duì)此阻滯試驗(yàn) 由于單純神經(jīng)阻滯試驗(yàn)受患者的心理干擾，假陽(yáng)性率較高，為此對(duì)一些懷疑因心理影響而阻滯試驗(yàn)呈陽(yáng)性者可行對(duì)比阻滯試驗(yàn)。其原理是布比卡因藥效持續(xù)時(shí)間約為利多卡因作用時(shí)間的2～3倍，在分別用布比卡因和利多卡因行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)后，患者癥狀消失持續(xù)時(shí)間是否符合兩藥藥理特征而進(jìn)行判斷。此試驗(yàn)可明顯降低假陽(yáng)性率。在操作過(guò)程中須注意第二次阻滯應(yīng)在第一次阻滯效果完全消失后方可繼續(xù)進(jìn)行。
小關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯試驗(yàn) 即在透視下行小關(guān)節(jié)內(nèi)局麻藥注射，診斷效果更為準(zhǔn)確。但由于操作繁瑣，并發(fā)癥多，因此在診斷階段常為脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝阻滯試驗(yàn)替代。
后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯法：須在電視透視屏下進(jìn)行。先根據(jù)患者疼痛分布范圍和壓痛點(diǎn)確定受累小關(guān)節(jié)，然后用22號(hào)（20～24號(hào))90mm的脊柱穿刺針皮行側(cè)路法穿刺至相應(yīng)小關(guān)節(jié)背側(cè)，依靠骨性阻力及針尖在側(cè)位像上投影，判斷位置后，于關(guān)節(jié)突腰部（側(cè)位像)注射2％利多卡因0.5ml或0.75％布比卡因0.5ml。因每個(gè)小關(guān)節(jié)受上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配，因此需行上、下兩關(guān)節(jié)突腰部阻滯。頸2～3小關(guān)節(jié)較為特殊，后內(nèi)側(cè)枝阻滯不可靠。須行第三枕神經(jīng)三點(diǎn)阻滯法：（1)上關(guān)節(jié)突軟骨下方；（2)下關(guān)節(jié)突軟骨下方；（3)上、下關(guān)節(jié)突兩者之間。阻滯成功的標(biāo)志為其分布皮區(qū)即枕區(qū)感覺(jué)消失。一般10分鐘后疼痛開(kāi)始緩解并持續(xù)2小時(shí)以上者為陽(yáng)性反應(yīng)。本試驗(yàn)假陽(yáng)性率較高，達(dá)27％（圖1)，應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。
圖1 脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯示意圖
1.第三枕神經(jīng)；2.內(nèi)側(cè)支；3.關(guān)節(jié)支
根性癥狀 早期為刺激癥狀，后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。以頸3和頸6脊神經(jīng)根受壓多見(jiàn)，已成為神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)。
影像學(xué)特點(diǎn) 主要依據(jù)平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見(jiàn)，對(duì)診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見(jiàn)到異常表現(xiàn)。SPECT和小關(guān)節(jié)造影雖對(duì)本病早期診斷有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗(yàn)靈敏和可靠。
目前，對(duì)頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎雖有多種治療方案，但尚缺乏特別有效的治療手段。
保守治療應(yīng)根據(jù)病情選擇不同方法進(jìn)行處理。
爭(zhēng)性加重期治療以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。局部按摩、針刺、口服消炎止痛藥物以及封閉治療，均能奏效。臥木板床休息，臨床起床時(shí)用頸圍保護(hù)。急性期后，可適當(dāng)開(kāi)始體療及自我推拿操作，使頸肌得以鍛煉。適度的運(yùn)動(dòng)，不僅可防止相對(duì)軟骨面牢固地及連續(xù)地受擠壓，又可使關(guān)節(jié)軟骨從滑液中得到營(yíng)養(yǎng)，因此宜注意動(dòng)靜結(jié)合。對(duì)頑固性疼痛，保守治療無(wú)效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時(shí)，應(yīng)考慮注射療法及手術(shù)療法。
神經(jīng)阻滯療法
既有明顯診斷作用，同時(shí)又可起到止痛，緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無(wú)論是急性加重期還是慢性期，都是緩解疼痛的有效手段。
小關(guān)節(jié)注射法
這既是有效的診斷手段，同時(shí)更是一種療效頗佳的治療方法，該法對(duì)神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性者均可。
禁忌證
�。�1)活動(dòng)性出血性疾病，或進(jìn)行抗凝治療的患者；（2)穿刺處有局部感染者；（3)腦血管疾病患者：以免硬化血管受刺激后產(chǎn)生缺血現(xiàn)象；（4)頸椎不穩(wěn)定者為相對(duì)禁忌證，因在穿刺過(guò)程中可能招致神經(jīng)損傷。
方法
須在電視透視下進(jìn)行�；颊呷「┡P位，頜下及胸部墊海綿墊，調(diào)整頭屈曲度使小關(guān)節(jié)在電視透屏下正側(cè)位象均清晰可見(jiàn)。選擇低2個(gè)節(jié)段的皮膚作為進(jìn)針點(diǎn)。消毒皮膚，鋪巾，用2％利多卡因局麻后，用22號(hào)脊柱穿刺針后路或側(cè)路法刺入皮下后不斷調(diào)整方向，直接穿刺關(guān)節(jié)間隙。穿破關(guān)節(jié)囊后有落空感，此時(shí)須將針直接抵達(dá)軟骨面，在透視下確信針已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后略后撤。若行關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影則可注入造影劑。注射2％利多卡因0.5ml和倍他米松2mg，混合液量不宜超過(guò)1ml，撥針，觀察20分鐘后患者方可離開(kāi)。局麻藥可暫時(shí)性止痛，而激素則具有長(zhǎng)期消炎止痛作用，其可緩解疼痛癥狀2周至4月不等（圖1)
圖1 小關(guān)節(jié)注射、關(guān)節(jié)穿刺正側(cè)位示意圖
射頻法脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝熱凝術(shù)
適應(yīng)癥
�。�1)診斷明確、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性者；（2)保守治療，關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無(wú)效者。
方法
在X線透視下將脊柱穿刺針刺至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)下1/2附近，確認(rèn)位置后，取出穿刺針蕊，置入電極即可進(jìn)行治療。為提高療效，Bogduk提出針宜自上斜向下穿刺，使電極與關(guān)節(jié)處于正切位，而與神經(jīng)平行，溫度宜選擇90℃。
這種治療方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較少，但遠(yuǎn)期效果較差，治愈率約40％，又需專門設(shè)備。有人提出它有加速退化或發(fā)生骨唇之嫌，因此，目前這種治療方法仍開(kāi)展得不多。
直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝切斷術(shù)
適應(yīng)癥
（1)診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性；（2)保守治療無(wú)效，疼痛頑固發(fā)作，影響患者工作和生活；（3)尚無(wú)關(guān)節(jié)骨贅形成，影像學(xué)異常改變等表現(xiàn)者。
方法
在局麻下，從后入路暴露病變的相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)，先認(rèn)清一側(cè)上關(guān)節(jié)突乳狀突與其橫突根部副突，兩乳突間覆有纖維結(jié)締組織，形成管狀，切開(kāi)此管，即可找到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝和小關(guān)節(jié)枝，予以切斷并抽出�？赏瑫r(shí)一并剝除關(guān)節(jié)囊，術(shù)后臥床4～7天。手術(shù)須同時(shí)切除相應(yīng)小關(guān)節(jié)上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝。由于一個(gè)小關(guān)節(jié)不僅受上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支配；且還可受其他脊神經(jīng)交通支支配，在直視下切除也較困難，因此療效沒(méi)有想象中好。神經(jīng)切除后，由于神經(jīng)再生而形成神經(jīng)瘤者，可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經(jīng)根切除術(shù)。因此目前該術(shù)式已較少采納。
頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)
已有明確小關(guān)節(jié)增生，骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀者宜行此術(shù)。
方法：局麻，頸后路入路，暴露兩側(cè)小關(guān)節(jié)后，用直徑3mm左右的鉆頭由淺入深將后方小關(guān)節(jié)鉆孔。接近根管時(shí)，患者自覺(jué)有痛感，用薄神經(jīng)剝離器加以分離松解，尚可繼續(xù)用鉆頭或刮匙等擴(kuò)大減壓范圍。對(duì)關(guān)節(jié)切除過(guò)多有引起失穩(wěn)可能者，則可在同側(cè)或?qū)?cè)椎板間或棘突間植骨，以維持椎節(jié)穩(wěn)定。
由于小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)危險(xiǎn)性較大，技術(shù)要求較高。術(shù)者須具有豐富臨床知識(shí)和較高的手術(shù)技巧方可進(jìn)行，同時(shí)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
康復(fù)
頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎多由于頸部外傷或長(zhǎng)期勞損引起，但許多病例并不適于手術(shù)治療，因此患者的康復(fù)治療顯得非常重要。
首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要臨床特征是慢性頸痛，而疼痛是一種主觀癥狀，受患者心理影響較大。因此調(diào)整患者心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)都極為重要。應(yīng)強(qiáng)調(diào)：（1)消除悲觀心理，用科學(xué)態(tài)度向患者作這方面的宣傳和解釋，不必負(fù)擔(dān)過(guò)重，只要治療得當(dāng)可以緩解患者癥狀；（2)消除急躁情緒，要讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，爭(zhēng)取患者積極配合各種治療。
其次，應(yīng)當(dāng)利用各種現(xiàn)有條件，采用對(duì)患者最有益的康復(fù)治療措施。支具的使用可將頭頸維持于合適的體位。紅外線、熱敷等對(duì)改善癥狀也可能有所幫助。自然因子中如海水、礦泉也可能益，應(yīng)加以利用。同時(shí)還應(yīng)教會(huì)患者自我康復(fù)的手段，讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業(yè)體育療法，治療性體育鍛煉對(duì)患者可能更有益處。
頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機(jī)制及病理改變過(guò)程，因缺乏深入的研究，而欠明了。但創(chuàng)傷和退變則是引起本病發(fā)病的兩個(gè)肯定性因素。
解剖學(xué)基礎(chǔ)
頸椎小關(guān)節(jié)與全身各種大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面約呈40°～45°，關(guān)節(jié)面平滑，覆有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊較松弛。頸椎間小關(guān)節(jié)有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)方向的作用。如頸椎前屈時(shí)，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突上向前滑動(dòng)，但關(guān)節(jié)囊限制其過(guò)度前屈。頸椎小關(guān)節(jié)排列雖有利于屈伸活動(dòng)，但較不穩(wěn)定，易受損傷。小關(guān)節(jié)這種解剖特征是其發(fā)生病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
創(chuàng)傷
日常生活中，頭頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)較多，主要依靠椎間關(guān)節(jié)和兩側(cè)小關(guān)節(jié)協(xié)同完成。不良的工作體位，如打字員、家務(wù)勞動(dòng)者，長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，在小關(guān)節(jié)產(chǎn)生剪切力，使關(guān)節(jié)囊處于張力狀態(tài)，而超負(fù)載的張力則使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)并逐漸變厚變硬。車禍時(shí)，頭頸部揮鞭樣抽傷驟然對(duì)小關(guān)節(jié)施加加減速力的損傷，使小關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折，關(guān)節(jié)囊撕裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等。關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性炎性改變，使滑膜細(xì)胞活躍，骨液分泌增多，還可伴有積血，使關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，刺激囊壁C類神經(jīng)纖維未稍而引起頸部疼痛等一系列癥狀。有人在小關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入生理鹽水可誘發(fā)頸部產(chǎn)生疼痛。關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷還可使微血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞、白細(xì)胞等有形成分滲出至關(guān)節(jié)液內(nèi)，并沉淀及機(jī)化，引起關(guān)節(jié)粘連。關(guān)節(jié)軟骨的損傷使關(guān)節(jié)面粗糙，從而增加受創(chuàng)傷機(jī)會(huì)，導(dǎo)致軟骨逐漸萎縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄等關(guān)節(jié)炎性改變。骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是發(fā)生退變的重要因素。
退變
隨著年齡的增長(zhǎng)，退變是一個(gè)不可避免的過(guò)程。在小關(guān)節(jié)勞損或受創(chuàng)傷后會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)囊肥厚、疤痕形成。關(guān)節(jié)囊反復(fù)受損，使滑液分泌功能喪失，滑液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生退行性變化，逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂，可延至軟骨內(nèi)，甚至形成小碎片脫落于滑液內(nèi)。相互咬合的小關(guān)節(jié)面由于磨損，不僅損傷關(guān)節(jié)面，且根據(jù)Wolf定律逐漸發(fā)生軟骨下骨的致密化。關(guān)節(jié)表面的愈加粗糙并硬化，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突發(fā)生肥大，邊緣形成骨贅。軟組織內(nèi)礦物質(zhì)濃度改變，也可使關(guān)節(jié)囊鈣化、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使小關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受創(chuàng)傷更大，從而加速了關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。
椎間盤退變和小關(guān)節(jié)病變的關(guān)系
椎間盤發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，因脊髓屈伸運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)部位改變所致。脊柱屈伸時(shí)，椎體運(yùn)動(dòng)于不可壓縮的髓核上。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)起限制作用。如發(fā)生椎間盤退化，運(yùn)動(dòng)即推動(dòng)平衡而不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)證明：在正常充分屈伸時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)經(jīng)過(guò)髓核后方，在椎間骨退化時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)即向后移，嚴(yán)重時(shí)支點(diǎn)甚至可經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使其在屈伸時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p害。這種規(guī)則運(yùn)動(dòng)可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變。椎間盤退行性改變后，還可使上、下兩椎體間靠得更近，小關(guān)節(jié)囊松弛。這時(shí)椎間小關(guān)節(jié)首先從不等距離的錯(cuò)位發(fā)展到半脫位，可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。但目前有人提出頸椎小關(guān)節(jié)退變和椎間盤退變無(wú)明確相互聯(lián)系。
創(chuàng)傷和退變間無(wú)明確的界限，作為致病因素，兩者具有互相促進(jìn)的作用，創(chuàng)傷加速退變的發(fā)展，而退變又增加了創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。
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頸部外傷史 患者一般有頭頸部外傷史或長(zhǎng)期不良工作體位史如打字、車禍等。尤其多見(jiàn)于摩托車車禍、汽車相撞等揮鞭樣損傷史者。在車禍引起揮鞭樣損傷后，因小關(guān)節(jié)引起慢性頸痛發(fā)生率頗高，Barnsley調(diào)查認(rèn)為高達(dá)54％。
頸痛 慢性頸痛是本病特征性表現(xiàn)，多為持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加劇。頸2～3或頸5～6小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相當(dāng)發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定特征：（圖1)
圖1 頸椎各小關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎引起疼痛的分布示意圖
1.頸2～3小關(guān)節(jié)：疼痛位于上頸區(qū)，并延至枕區(qū)。嚴(yán)重者范圍可擴(kuò)大至耳、頭頂、前額或眼等。
2.頸3～4小關(guān)節(jié)：頸側(cè)后方區(qū)域，向上可延伸至枕下，但不超過(guò)枕區(qū)，向下不超過(guò)肩胛帶，其分布形狀類似于提肩胛肌。
3.頸4～5小關(guān)節(jié)：類似于三角形區(qū)域分布，兩邊為后正中線與頸側(cè)后方界限。底為經(jīng)鎖骨外、中1/3交點(diǎn)，平行于肩胛岡的假設(shè)虛線。
4.頸5～6小關(guān)節(jié)：呈三角形套狀分布，尖指向頸后正中，包繞肩胛帶的前、后及頂部�；�為肩胛岡。
5.頸6～7小關(guān)節(jié)：分布似覆蓋于肩胛岡上窩和岡下窩的四邊形狀。
6.頸7～胸1小關(guān)節(jié)：一般認(rèn)為集中于頸6～7下半部分。
以上疼痛分布規(guī)律是各節(jié)段小關(guān)節(jié)病變時(shí)產(chǎn)生的主要區(qū)域，在嚴(yán)重者分布可擴(kuò)散至更廣范圍，但此區(qū)常最為嚴(yán)重。疼痛可因雙側(cè)小關(guān)節(jié)受累而雙側(cè)分布。多個(gè)小關(guān)節(jié)受累則使疼痛區(qū)域重疊，將會(huì)給診斷帶來(lái)困難。
牽涉痛 由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布。因此除局部疼痛外，還常可引起牽涉痛表現(xiàn)。頭痛主要由于頸2～3小關(guān)節(jié)受累引起的牽涉痛，常見(jiàn)且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。肩痛，常為頸5～6小關(guān)節(jié)受累引起，易與肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表現(xiàn)。
局部體征 小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎常有明顯固定壓痛，活動(dòng)時(shí)間加劇。頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)減少，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。局部相應(yīng)支配小關(guān)節(jié)的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯可使疼痛緩解。
小關(guān)節(jié)注射法的并發(fā)癥：（1)穿刺針過(guò)分向前會(huì)損傷椎動(dòng)脈；（2)穿刺針過(guò)分向內(nèi)則有進(jìn)入硬膜外腔甚至誤入蛛網(wǎng)膜下腔，可產(chǎn)生高位硬膜外阻滯，甚至全脊髓麻醉癥狀；（3)可有一過(guò)性頭痛，眩暈或輕度平衡失調(diào)癥狀，可能因局部本體感受器阻滯引起，稍后即能自行恢復(fù)。
X線片 均需拍正側(cè)位片及左右斜位片。早期常無(wú)明顯改變，以后則顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，松動(dòng)；逐漸于關(guān)節(jié)突起外增生、形成尖形骨刺；后期該關(guān)節(jié)呈現(xiàn)肥大性改變、周邊部伴有明顯的骨贅形成，并使椎間孔變小、變形。
斷層攝影 可較清楚地顯示出關(guān)節(jié)晚期的狹窄、骨贅及變形。
CT掃描 可由橫斷面十分清楚地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與椎管、根管之間的聯(lián)系。常見(jiàn)征象為：（1)小關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成；（2)小關(guān)節(jié)突肥大；（3)關(guān)節(jié)間隙變窄；（4)關(guān)節(jié)軟骨變��；（5)小關(guān)節(jié)內(nèi)“真空現(xiàn)象”；（6)關(guān)節(jié)囊鈣化；（7)關(guān)節(jié)突軟骨下骨質(zhì)硬化等。但在早期CT掃描不如X線片。CT掃描的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)觀察椎間盤而排隊(duì)椎間盤疾病。
SPECT 常規(guī)ECT圖像對(duì)于觀察本病無(wú)多大幫助，但高間隙分辨率（Higher-Spatial resolution)ECT圖像可清楚地顯示小關(guān)節(jié)核素?cái)z入量增加。該法具有敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，可以作為行小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影前的一種篩選手段。
小關(guān)節(jié)造影術(shù) 對(duì)早期診斷小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎有較大幫助。須在電視透視下進(jìn)行，可采用側(cè)路或后路穿刺法，穿刺方法同小關(guān)節(jié)注射。在正側(cè)位透視下確定穿刺針進(jìn)入小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，注入水溶性造影劑，一般早期可見(jiàn)到關(guān)節(jié)囊松弛或破裂，還可見(jiàn)到小關(guān)節(jié)炎性改變征象。晚期則因穿刺困難及影像學(xué)征象改變明顯而常不進(jìn)行。造影結(jié)束后注射局麻藥和激素混合液，可同時(shí)起治療作用。
其他 為排除可能合并椎管內(nèi)病變、椎間盤病變及其他病變，有條件時(shí)可行磁共振成像、脊髓造影及椎間盤造影等檢驗(yàn)以明確診斷。
1.側(cè)方型頸椎間盤突出 由于頸部突然的過(guò)度活動(dòng)或椎間盤發(fā)生退行性變而引起，也是慢性頸痛的常見(jiàn)病因之一。其能急性發(fā)病，也可慢性發(fā)病。主要癥狀為頸痛，活動(dòng)受限，猶如“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，發(fā)作間隙可毫無(wú)癥狀。查體見(jiàn)頭頸常處于僵直位，下位頸椎棘突及肩胛骨部有壓痛，頭向后并側(cè)向患者側(cè)，頭頂加壓即可引起疼痛，并向手部放射，牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。X線平片可見(jiàn)椎間隙變窄，呈退行性變。脊髓造影+CT掃描和MRI均可見(jiàn)突出的椎間盤。單純椎間盤突出癥容易和小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性叛變相鑒別。但如果兩者同時(shí)存在則易發(fā)生漏診和誤診。因此對(duì)有效治療椎間盤疾病后不能緩解慢性頸痛者，則應(yīng)考慮小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是否存在。
2.頸部軟組織勞損 主要為單純頸部肌肉酸痛與不適，無(wú)傳導(dǎo)或放射至他處感，大多由于工作疲勞反應(yīng)所致。若稍作休息或?qū)剐苑聪蚣∪饣顒?dòng)（如長(zhǎng)期低頭轉(zhuǎn)變?yōu)檠鲱^活動(dòng))，即可迅速恢復(fù)疲勞而癥狀消失。疼痛程度與調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)效果，往往與病程長(zhǎng)短成正比。大部分患者勞損癥狀來(lái)自頸后部肌肉及韌帶。有時(shí)與骨關(guān)節(jié)疾也混雜在一起，此時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。治療應(yīng)從工作和生活的習(xí)慣、體位和姿勢(shì)平衡來(lái)糾正。適當(dāng)?shù)睦懑煛Ⅲw療、按摩對(duì)患者頗有益處。有急性加重者宜頸部制動(dòng)，口服止痛藥和鎮(zhèn)靜劑治療。必要時(shí)可行1％普魯卡因痛點(diǎn)封閉。
3.緊張性頭痛 頭痛一般位于雙側(cè)，可累及整個(gè)頭部。性質(zhì)為鈍痛，呈典型的緊縮性或壓迫感，程度為輕度或中度，并不因日�；顒�(dòng)而加重。頭痛反復(fù)發(fā)作，每月不超過(guò)15天，可有惡心、畏光或怕聲三大癥狀之一。體檢一般無(wú)陽(yáng)性體征，第三枕神經(jīng)阻滯試驗(yàn)無(wú)效。
4.肩關(guān)節(jié)周圍炎 該病多發(fā)年齡為50～60歲之間。發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。常表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程，即：病情進(jìn)展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長(zhǎng)，常需數(shù)月或數(shù)年之久，肩關(guān)節(jié)周圍有很多壓痛點(diǎn)，X線檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯或腋神經(jīng)阻滯有效。
5.神經(jīng)宮能癥 青年女性多見(jiàn)，癥狀夸張而無(wú)陽(yáng)性體征，詢問(wèn)病史及查體時(shí)轉(zhuǎn)移注意力癥狀可明顯減輕，暗示療法可明顯有效，運(yùn)用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯后可能會(huì)永久性疼痛緩解。
此外，由于車禍牽涉到法律、經(jīng)濟(jì)賠償?shù)仍S多社會(huì)問(wèn)題，因此，由此引起的慢性頸痛是否由精神性因素或小關(guān)節(jié)器質(zhì)性疾患引起，需特別注意鑒別。
注意良好的睡眠體位和工作體位 人每天6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)，因此頭頸部放在合適的位置對(duì)于預(yù)防因勞損引起小關(guān)節(jié)疾病有較重要意義。一般認(rèn)為頭頸部保持自然后伸位較理想，切忌“高枕無(wú)憂”。工作中，則需避免同一體位持續(xù)太久，注意改進(jìn)工作條件，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)則需更換工種。
注意自我保護(hù)，預(yù)防外傷 盡管俗話說(shuō)“有禍躲不過(guò)”，但在乘車，乘飛機(jī)時(shí)使用安全帶可減少創(chuàng)傷程度，減慢疾病的發(fā)展。
急性損傷應(yīng)及時(shí)治療 在急性損傷期，應(yīng)保持臥床休息，用頸托支具等進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還應(yīng)口服布洛芬等藥物以消炎止痛。盡管使受傷小關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷反應(yīng)減少至最小程度。
