游離皮片移植術(shù)
[適應(yīng)證]
重度瘢痕性眼瞼外翻。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。
術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)滴以廣譜抗生素眼藥水。
由于這類由于手術(shù)時(shí)局麻藥浸潤(rùn)作用受到影響，患者多覺(jué)疼痛，因此宜采用全麻。術(shù)前注意作全麻前準(zhǔn)備。
供皮區(qū)作備皮膚準(zhǔn)備。皮片選擇多為中厚皮片或全厚皮片。小范圍的全厚皮片可取自對(duì)側(cè)眼的上瞼皮片，也可取自耳后，上臂內(nèi)側(cè)，頸部鎖骨上區(qū)，該部分的皮膚特點(diǎn)與眼瞼皮膚有相近似，切取的范圍相對(duì)比較充分。大范圍的游離植皮，應(yīng)切取中厚皮片，用取皮機(jī)或滾軸刀切取，供皮區(qū)多選自大腿內(nèi)側(cè)。通常供皮區(qū)備皮3天。
[手術(shù)步驟]
1.距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口，重癥病人切口兩端應(yīng)超越內(nèi)外眥部（圖8)。
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| 圖8 |
2.兩側(cè)眥部如有粗大瘢痕條索，應(yīng)予切除。切除皮膚面及深部組織內(nèi)的瘢痕組織，松解創(chuàng)面基底部瘢痕組織所致的牽引力量。瘢痕松解后眼瞼位置恢復(fù)正常（圖9)。
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| 圖9 | 圖10 |
3.作上下眼瞼瞼緣縫合（圖10)。
4.用紗布或橡皮片印下創(chuàng)面大小，形狀，剪成模片。根據(jù)模片大小在供皮區(qū)內(nèi)切取比它大1/4的游離中厚皮片或全厚皮片，目的為防止皮片收縮。供皮區(qū)創(chuàng)面按常規(guī)處理，壓迫包扎。修剪游離皮片，剔除游離皮片下的脂肪組織，將游離皮片放置于眼瞼皮膚創(chuàng)面上。游離皮片與皮膚缺損創(chuàng)面的創(chuàng)緣間斷縫合，各方向留下互相對(duì)應(yīng)的長(zhǎng)線頭6～8個(gè)，以備打包結(jié)扎用（圖11)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
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| 圖11 | 圖12 |
5.皮片表面作2～3個(gè)引流切口，清洗局部血跡和血凝塊。移植的皮片表面鋪上浸以少量75%酒精或抗生素的多層細(xì)紗布，用四周保留的長(zhǎng)線頭作打包結(jié)扎，注意壓力要均勻，避免縫線處將皮片提起，造成術(shù)后皮片不平整。表面蓋以紗布后加壓包扎（圖12)。
