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骨干續(xù)連癥

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  骨干續(xù)連癥(diaphyseal aclasis)是一種軟骨的發(fā)育障礙。表現(xiàn)為多發(fā)性外生骨及干骺端畸形,故亦稱干骺端發(fā)育不良(metaphysialaclasis)。Jaffe定名遺傳性多發(fā)性骨疣,亦有稱為骨軟骨瘤病者(osteochondromatosis)。

診斷】 返回

   本病診斷不難,有遺傳性家族性的特點(diǎn),以及多發(fā)性骨疣的存在,干骺端塑形不良呈喇叭狀是特征性的表現(xiàn)。較常易混淆的是軟骨發(fā)育異常(Ollier病),后者主要表現(xiàn)為骨內(nèi)部的病變,而且在手指骨多見,無遺傳性等可以區(qū)別。

治療措施】 返回

   干骺端的畸形不需治療。如骨疣較大影響美觀,或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)以及壓迫肌腱神經(jīng)時(shí),則應(yīng)手術(shù)摘除。

病因?qū)W】 返回

  屬先天性發(fā)育畸形,為常染色體顯性遺傳。65~75%的病人有家庭史,有遺傳性。病因不明,可能為:①骨膜發(fā)育不良,骨皮質(zhì)較薄以及骨膜不夠完全,不能很好的限制骨向外生長。②破骨細(xì)胞活動(dòng)能力不足,造成骨不能很好的塑形。這解釋了干骺端呈寬闊的喇叭狀。③軟骨膜發(fā)育有缺陷,使軟骨過度生長,由軟骨再轉(zhuǎn)變?yōu)楣恰R驗(yàn)樗械囊莆卉浌嵌加袗盒宰兊内厔,這解釋了外生骨疣常有惡變的趨向。

  在兒童期或青年期發(fā)病,男性多于女性,約3∶1。

病理改變】 返回

  本病起自軟骨化骨而又有骨膜包圍的骨,尤其在骨生長活跌的部位,即股骨下端,脛骨近端,尺骨遠(yuǎn)端。此外,在鎖骨、髂骨、肩胛骨及椎體亦可見,顱骨不常受累。手、足諸骨少見,這與軟骨發(fā)育異常不同;脊堑母慎慷藬U(kuò)大,不能很好的塑形,自關(guān)節(jié)開始,兩側(cè)幾乎平行到與骨干交界處后又突然縮小,常被形容為喇叭狀。在干骺端有大小不等的突出物,即為骨疣。起初骨疣由軟骨構(gòu)成,以后其基部逐漸為骨組織所替代。隨著骨骼生長,骨疣逐漸移向中央,因此可以從骨疣距骨骺線的距離來估計(jì)存在的時(shí)間。

  顯微鏡下可見,骨疣的皮質(zhì)骨有正常的板層結(jié)構(gòu)及哈佛氏系統(tǒng)。松質(zhì)骨的小樑正常,髓腔內(nèi)有脂肪,并有造血功能,其上方所覆蓋的軟骨稱軟骨帽,其表面的細(xì)胞幼稚、稀少、分散,在與松質(zhì)骨連接的地方細(xì)胞較成熟,骨疣的生長依靠軟骨帽的增殖。

臨床表現(xiàn)】 返回

  病變重者,身材矮小,肢體不等長,患骨有不同程度的彎曲。在長骨的骨骺附近有堅(jiān)硬,形狀不規(guī)則,不可推動(dòng)的腫塊,即骨疣,有輕度疼痛,有時(shí)因磨擦而其旁有滑囊形成,可伴炎癥。如果肌腱或神經(jīng)受壓可引起相應(yīng)的癥狀。骨疣也可以發(fā)生骨折,但可以很快愈合,椎體的骨疣如向椎管內(nèi)生長可以產(chǎn)生截癱。有時(shí)還可伴有膝內(nèi)翻等。

  X線表現(xiàn)  特征性的表現(xiàn)為寬闊的干骺端塑形不良,骨干短及多發(fā)性外生骨疣。干骺端成“喇叭”形。尺骨變短、橈骨彎曲、橈骨頭半脫位,有時(shí)要與Madelung畸形相區(qū)別。在干骺端有骨疣向外突出,其方向常與關(guān)節(jié)相背,大小數(shù)目不等,形狀各異:圓錐形、磨菇形、花菜形等。其松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)與母骨一致,軟骨帽不能顯影,因此,腫塊實(shí)際大小要比X線上所見者大。在前臂及小腿的骨疣可使鄰骨發(fā)生壓迫性吸收。

預(yù)后】 返回

   疣在“母骨”生長停止后,一般不再繼續(xù)長大。如果骨疣增長的速度突然增加,或在停止生長后又繼續(xù)增大,就有惡變可能,惡變的發(fā)生率為2~10%。在X線片上,如腫瘤呈現(xiàn)邊界不清,骨質(zhì)有破壞現(xiàn)象以及出現(xiàn)有不規(guī)則的斑點(diǎn),即應(yīng)疑有惡變。髖關(guān)節(jié)周圍、肩胛骨等處的骨疣易惡變,應(yīng)尤加注意,如有惡變,應(yīng)按軟骨肉瘤的治療原則處理,惡性程度較低,轉(zhuǎn)移較晚,因而預(yù)后較佳。

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