眼球穿孔傷以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內(nèi)最常見，傷者多是青壯年工人；刀、針、剪刺傷眼球亦常發(fā)生，多見于兒童和生活事件。戰(zhàn)時(shí)或訓(xùn)練中可因爆炸的碎小彈片致傷。穿孔傷的后果和功能恢復(fù)主要決于損傷的嚴(yán)重程度，其次為治療是否及時(shí)、適當(dāng)，以及有否嚴(yán)重并發(fā)癥。
一、臨床表現(xiàn)
通常找穿孔部位，將眼球穿孔傷分為角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷三類。每種可因致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、穿入眼球的深度和部位造成多種組織損傷（圖15-13)。
圖15－3
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1．角膜穿孔傷常見，傷口位于角膜，傷后遺留角膜白斑。傷口較小時(shí)，常自行閉合，檢查僅見點(diǎn)狀混濁或白色條紋。大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓，前房變淺，此時(shí)可有明顯的眼痛、流淚等刺激癥。致傷物刺入較深可引起晶體囊穿孔或破裂，出現(xiàn)局限的晶體混濁，甚至晶體破裂，晶體物質(zhì)嵌頓于傷口或脫出。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
2、角鞏膜穿孔傷 傷口累及角膜和鞏膜，可引起虹膜睫狀體、晶體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥。
3．鞏膜穿孔傷 較少見。較小的鞏膜傷口容易忽略，穿孔處可能僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血。損傷黃斑部會(huì)造成永久性中心視力喪失。
二、治療
眼球穿孔傷是眼科急診病種，治療原則是手術(shù)縫合以恢復(fù)眼球的完整性，防治感染和并發(fā)癥。
1．傷口處理 小于2～3mm的整齊角膜傷口，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，前房存在，可不縫合。大于3mm以上時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取在顯微手術(shù)條件下仔細(xì)縫合。點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液，包扎傷眼。對(duì)合并組織頓嵌的傷口，如果脫出的虹膜組織無明顯污染，脫出時(shí)間短（一般在24小時(shí)之內(nèi))，可用抗生素溶液沖洗后送還眼內(nèi)。污染嚴(yán)重可予剪除、脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。若睫狀體破裂需要切除，應(yīng)先在周圍電凝，然后做切除，對(duì)脫出的晶體和玻璃體可做切除。晶體混濁時(shí)，若晶體完整，可根據(jù)視力或眼后節(jié) 手術(shù)處理需要擇期做白內(nèi)障手術(shù)；若晶體破裂，可先游離、縫合角膜傷口，然后在角膜緣作切口吸出晶體物質(zhì)，以避免晶體囊嵌頓于角膜傷口，影響角膜愈合。
2．防治感染常規(guī)給抗破傷風(fēng)血清，全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)修復(fù)后，應(yīng)在結(jié)膜下注射抗生素，常用慶大霉素2萬單位，及地塞米松2.5mg。并用散瞳藥。
