三、治療
�。ㄒ�)無排卵型功血
由于失血，患者體質(zhì)多較差伴貧血，故應(yīng)注意改善全身狀況。失血嚴重時應(yīng)予以輸血，對不同年齡的患者治療上應(yīng)有所不同。對青春期婦女以止血及調(diào)整月經(jīng)周期為主，促使卵巢功能的恢復(fù)及排卵。對更年期婦女主要是在止血后，設(shè)法調(diào)整月經(jīng)周期，防止出血過多過頻，使能順利渡過此期而進入絕經(jīng)期。
若出血嚴重、年齡較大的婦女，應(yīng)立即刮宮將異常的內(nèi)膜刮除，多能迅速止血，繼之以激素等治療，刮除物需作病檢。青春期功血未婚婦女需作刮宮時應(yīng)慎重，盡可能保守治療。
另外可用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、仙鶴草素、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸及凝血質(zhì)等。
血止后患者情況仍虛弱、頭暈、貧血嚴重者，可用中藥歸脾湯加減，滋補心、脾。同時口服鐵劑，以提高體質(zhì)，增加血色素，必要時輸血。
1．青春期功血的治療
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目前已廣泛使用性激素止血。通過性激素作用，使內(nèi)膜生長修復(fù)或使其全部脫落后修復(fù)而止血。出血時間較長、量較多者，用藥時間應(yīng)延長，一般需20天左右，效果可更好。停藥后數(shù)日內(nèi)，可出現(xiàn)少量撤藥性出血，應(yīng)于用藥前對患者說明，以后用雌－孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調(diào)整月經(jīng)周期。
①孕激素止血 孕激素止血適用于患者體內(nèi)已有一定雌激素水平，此時加上孕激素的作用，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化而完全脫落，其止血作用發(fā)生在撤藥性出血之后。
對出血時間不長、失血不多者，可每天肌注黃體酮10～20mg，連用3～5天，也可試服人工合成的炔諾酮（婦康片)5～10mg、甲地孕酮（婦寧片)8～12mg或安宮黃體酮10～16mg，連服5天，多能止血。停藥后3～5天內(nèi)膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7天可凈。
出血時間長、出血量多者，需加大劑量及延長服藥時間，從血止或基本上止血后算起，應(yīng)繼續(xù)服藥20天�？稍�4～6小時口服以下藥物：炔諾酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8～10mg。用藥4～6次后，流血應(yīng)明顯減少，并在48～72小時內(nèi)止血。血止后應(yīng)漸減量，可每3天約減原用量的1／3，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5mg、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4～6mg，維持到血止后15～20天左右。在服用上述藥物時，應(yīng)同時服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
如果大劑量孕激素在48～72小時內(nèi)不能止血，應(yīng)考慮可能因雌激素水平過低，影響孕激素發(fā)揮作用，可試注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg，最后與孕激素同時停藥。如仍不能止血，應(yīng)做診刮并送病檢，以達到迅速止血及除外其他病變的目的。
�、诖萍に刂委煛】捎糜诔鲅獣r間較長、量少和體內(nèi)雌激素水平不足者，補充后以促使內(nèi)膜修復(fù)，達到止血目的。由于劑量較大，對下丘腦及垂體均有抑制作用，故不宜長期連續(xù)使用。劑量亦需按出血量多少決定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5內(nèi)止血，血止或明顯減少后，每3天約減原量的1／3。當減至每天0.5mg時，可繼續(xù)服用8天后停藥。在停藥前5天，每天肌注黃體酮10～20mg，共5天，停藥后產(chǎn)生撤藥性出血，以后再按調(diào)整周期方法處理�？诜鲜龃髣┝恳严┐品訒r，可同時服用維生素B6、B1，以減少嘔吐等反應(yīng)，有時因嚴重反應(yīng)不能口服時，可改用針劑注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐漸減量，然后以口服已烯雌酚1mg維持，至血止后15～20天，停藥前5天肌注黃體酮10～20mg，停藥后撤藥性出血，再行調(diào)整周期治療。
�、鄞萍に�、孕激素合劑止血 可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號，每天4次，每次1片，常能在2天內(nèi)止血。血止后，將劑量逐漸減至每天1片，總療程共20～22天，停藥后2～3天產(chǎn)生撤藥性出血。
⑵調(diào)整月經(jīng)周期（詳見閉經(jīng)章節(jié))
2．更年期功血的治療
止血原理同青春期患者。孕激素可使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變后脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內(nèi)止血。出血時間長，失血多，應(yīng)延長治療時間，可口服較大量人工合成孕激素，止血后逐漸減量，方法同前述。
另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內(nèi)膜增生情況好轉(zhuǎn)；可產(chǎn)生負反饋而抑制下丘腦功能，使ESH、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少；有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用；減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨用以止血，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應(yīng)用，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效，有時還可減少撤藥性出血。用法是月經(jīng)血量多時，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天。
亦有人對某些患者單獨連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經(jīng)期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，連服20天，停10天再繼續(xù)同法治療，可連用3～6個月。此法較簡便，無撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過300mg，以免產(chǎn)生副作用，如毛發(fā)增多、痤瘡、聲音嘶啞等。
若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術(shù)切除子宮。
（二)排卵型功血 一般排卵型功血患者，往往不致有嚴重出血而影響身體健康。
1．黃體功能不全 小劑量雄激素有興奮垂體分泌促性腺激素、促使卵泡發(fā)育，從而改善黃體功能作用�？捎谥芷诘�5天開始，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg，連服20天，另用孕激素補充體內(nèi)之不足，在月經(jīng)周期第20天起，每天肌注黃體酮10～20mg，共5～7天。
除用孕激素外，還可給絨毛膜促性腺激素治療。目的是要促進黃體發(fā)育，增進黃體分泌功能�？稍谠陆�(jīng)周期15～17天（即排卵日)開始，或在基礎(chǔ)體溫上升后2～3日起，每日或隔日肌注hCG500～1000IU，共5次。
治療過程中，可加服維生素C、E,對治療黃體功能不全有一定效果。
2．黃體萎縮不全 治療方法尚不夠滿意，刮宮止血有一定效果，以后在每個周期的第21～25天，肌注黃體酮10～20mg共5次，或口服安宮黃體酮8～10mg，每日一次，于月經(jīng)周期第18天開始，連服10天。這樣可使子宮內(nèi)膜完全剝脫。或試服避孕藥抑制排卵3個周期，停藥后觀察療效。
