月經(jīng)前、后及行經(jīng)期間，可有輕度下腹疼痛、墜脹、腰酸、乳房脹痛及乏力等感覺，屬生理現(xiàn)象。如下腹及腰痛較劇，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、四肢冷，影響正常工作及學(xué)習(xí)時(shí)，稱痛經(jīng)。痛經(jīng)為婦科常見癥狀之一，尤其多見于未婚青年婦女。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，常發(fā)生在月經(jīng)初潮或初潮后不久，多見于未婚或未孕婦女。繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥等引起的痛經(jīng)。
一、病因
�。ㄒ�)原發(fā)性痛經(jīng) 病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時(shí)與精神因素密切相關(guān)。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。有的在月經(jīng)期，內(nèi)膜呈片狀脫落，排出前子宮強(qiáng)烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。
原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)制與子宮內(nèi)膜的前列腺素有關(guān)。已測(cè)知子宮內(nèi)膜中前列腺素含量最高，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及血中前列腺素含量高于正常婦女。前列腺素PGE2有抑制子宮收縮作用，PGE2a可刺激子宮肌肉收縮，使子宮張力升高。當(dāng)PGE2下降或PGE2a增高時(shí)，痛經(jīng)加劇。同一婦女在不同月經(jīng)周期中前列腺素含量也不同，但其含量與疼痛有一定關(guān)系。
（二)繼發(fā)性痛經(jīng) 多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經(jīng)逐漸加重，內(nèi)診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動(dòng)較差，或在子宮直腸陷窩內(nèi)捫及硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)或包塊，觸痛明顯。
二、治療
通過病史及全身、局部檢查，尋找可能引起痛經(jīng)的病因后，作如下處理：
�。ㄒ�)一般處理
進(jìn)行必要的衛(wèi)生常識(shí)宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負(fù)擔(dān)。及時(shí)治療全身慢性疾病。發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱者應(yīng)設(shè)法糾正。開始體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，防止受寒，注意經(jīng)期衛(wèi)生。
（二)前列腺素合成酶抑制劑 為減少前列腺素的釋放，可于經(jīng)前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚(yáng)酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次，可能有顯效。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
�。ㄈ�)針灸治療 痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，針（或灸)主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關(guān)元、子宮、足三里。先針主穴，強(qiáng)刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關(guān)元。
�。ㄋ�)性激素治療
1．抑制排卵 由于痛經(jīng)主要發(fā)生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號(hào)，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg／日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經(jīng)第5日開始服用，連服20～22天，共3個(gè)周期。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥及年較長(zhǎng)者均可使用。
2．雌激素 常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經(jīng)周期第5天開始服用，連服20天，重復(fù)三個(gè)周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發(fā)育，但應(yīng)隨訪。
3．孕激素 治療膜性痛經(jīng)。通過補(bǔ)充孕激素，使與雌激素重新恢復(fù)平衡，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經(jīng)第二十一天起，肌注黃體酮20mg／日，共5次。
（五)止痛解痙 下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時(shí)注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。
（六)對(duì)癥治療 宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經(jīng)前用宮頸擴(kuò)張器，緩慢地按順序擴(kuò)至6～7號(hào)，使經(jīng)血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經(jīng)纖維的感受能力而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。必要時(shí)可連續(xù)進(jìn)行2～3周期；子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。
