三、診斷步驟
驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。因此在進(jìn)行急救的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細(xì)致的體格檢查。根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷。現(xiàn)將其診斷要點(diǎn)介紹如下：
�。ㄒ�)年齡
由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。
新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。有時(shí)也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。
嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時(shí)也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。
年長兒：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。
�。ǘ�)季節(jié)
某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病，夏秋季應(yīng)多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。白果、桃仁、苦杏仁中毒都具有一定季節(jié)性。
�。ㄈ�)病史
有無發(fā)熱 有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問傳染病接觸史及當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r。個(gè)別非感染驚厥有時(shí)亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇、白果中毒等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。但嚴(yán)重感染在反應(yīng)性差的小兒（尤其新生兒)可無發(fā)熱，有時(shí)甚至體溫上升。
伴隨癥狀 頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙等。
�。ㄋ�)體檢
驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應(yīng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫，必要時(shí)做眼底檢查。
�。ㄎ�)輔助檢查
根據(jù)病史、體檢及其它線索，選擇性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。
1．血、尿、糞常規(guī) 周圍血象中白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高常提示細(xì)菌性感染；原始幼稚細(xì)胞增多，注意腦膜白血病的可能；疑為腸炎、菌痢時(shí)、送糞便鏡檢和培養(yǎng)（必要時(shí)冷生理鹽水灌腸留取糞便標(biāo)本)；疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時(shí)送尿培養(yǎng)。
2．血、尿特殊檢查 疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測定血苯丙氨酸含量。
3．血液生化檢查 疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時(shí)，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。
4．腦脊液檢查 疑顱內(nèi)感染者可作常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色和培養(yǎng)。
5．心電圖與腦電圖檢查 懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。
6．其他檢查 疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。
四、治療
�。ㄒ�)急救措施
1．一般處理
�、疟３趾粑劳〞�、防止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對口呼吸，必要時(shí)做氣管切開。
⑵防止意外損傷 為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撓開。為防止掉床跌傷，需有人守護(hù)或加用護(hù)欄。
�、欠乐谷毖跣阅X損傷 立即給予氧氣吸入，必要時(shí)可用如ATP、輔酶A等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖損傷腦細(xì)胞。
2．控制驚厥
�、裴槾獭〕Ｓ醚ㄎ粸槿酥小⒑瞎�、涌泉、百會(huì)、十宣、內(nèi)關(guān)等，需強(qiáng)刺激，必要時(shí)可留針。
�、浦汞d劑：①定安 常為首選藥物，按0.2～0.3mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分)，作用快，1～3分鐘可生效，有時(shí)用藥后數(shù)秒鐘止痙。但作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)用一次，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。②苯巴比妥鈉按5～10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時(shí)間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療。鞏固療效。③副醛0.05～0.1mg/kg/次，稀釋成5%溶液，靜脈推注，或用0.2ml/kg/次（最大量不大于5ml/次)深部肌注，或用0.3ml/kg/次加等量生理鹽水（1次不超過5ml)保留灌腸。本藥安全效速，但對呼吸道有刺激，在肝臟解毒，故有肺炎與肝病者慎用。④10%水合氯醛本藥作用較快，持續(xù)時(shí)間較短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)一次。⑤氯丙嗪1-2mg/kg/次，肌注或緩慢靜注，與非那更合用對高熱驚厥效果更佳。但不宜用于癲癇患兒，否則影響病情觀察和疾病診斷。⑥苯妥英鈉安定注射無效者，可用該藥，每次5～10mg/kg（原藥不稀釋，稀釋后有結(jié)晶)靜注，推注時(shí)間不短于10分鐘。本藥無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙作用緩慢，且有潛在的心律不齊危險(xiǎn)。⑦異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉)屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時(shí)可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。劑量5mg/kg/次，肌注或靜注。靜注時(shí)用10%葡萄糖液稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜推，驚厥停止即中止注射。⑧硫賁妥鈉遇有頑固抽搐不止者，可用硫賁采鈉10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或靜脈緩注。但注意勿搬動(dòng)頭部，以免引起喉痙攣。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，勿在短期內(nèi)頻繁輪用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。
�。ǘ�)對癥處理
1．降溫 高熱者應(yīng)用物理及藥物等積極降溫（詳見高熱節(jié))。
2．治療腦水腫 持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫�？捎�地塞米松0.2～0.4mg/kg/次，靜注每6小時(shí)1次。同時(shí)給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。
3．維持水和電解質(zhì)平衡 驚厥患兒無嚴(yán)重液體丟失時(shí)液體總量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補(bǔ)充，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。
�。ㄈ�)病因治療
1．感染性疾病 宜選用有效抗感染藥物。
2．低鈣血癥 5%葡萄糖酸10-20ml靜脈緩?fù)�，或�?0%氯化鈣5-10ml/次口服，連用7天。第三天可用維生素D。
3．低鎂血癥 25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天為一療程。
4．低血糖癥 50%葡萄糖液2ml/kg/次靜注，并以10%葡萄糖液靜滴，直至癥狀完全緩解。
5．維生素B6缺乏癥 可給予維生素B650-100mg靜注或口服，驚厥可于數(shù)分鐘后停止。
6．腦膿腫和腦腫瘤 應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能切除病灶。
�。ㄋ�)護(hù)理
�、偶皶r(shí)給予吸氧和采取必要措施防止窒息。
�、茖Ｈ耸刈o(hù)，防止意外損傷。
�、亲⒁獗O(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況。
�、雀邿嵴邞�(yīng)及時(shí)松解衣褲以利散熱并采用物理降溫。
�、晒┙o充足的熱量和水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。
�。ㄎ�)預(yù)防復(fù)發(fā)
凡遇到下列情況時(shí)，可考慮給予預(yù)防性抗驚厥藥物：驚厥時(shí)間>30分鐘；驚厥后1-2周腦電圖異常；家族中有癲癇史的高熱驚厥患兒；1年內(nèi)高熱驚厥>5次者。首選藥物為苯巴比妥3～5mg/kg/日分二次口服，或全日量睡前一次口服，療程為2年或最后1次驚厥后1年。
