七、四肢癱（quadriplegia)
雙側(cè)上下肢的癱瘓稱四肢癱。
【病因】 大腦、腦干和頸髓的雙側(cè)錐體束、脊髓的灰質(zhì)神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變（如腦血管病、腫瘤、炎癥等)，神經(jīng)肌肉傳導障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時發(fā)生。
【臨床表現(xiàn)】 大腦、腦干及頸髓損害呈上運動神經(jīng)元癱瘓，其余病變呈下運動神經(jīng)元癱瘓。
【鑒別診斷】
（一)大腦病變所致的四肢癱 腦血管病所致四肢癱為老年人多見，呈隱襲性進行四肢不全性痙攣性癱瘓，同時伴有構音障礙、咽下困難等假性球麻痹癥狀。多發(fā)性硬化反復發(fā)作可致雙側(cè)偏癱，常伴有假性延髓麻痹，兩側(cè)大腦半球病損,如腦水腫等可有四肢癱及去腦強直。
�。ǘ�)腦干病變所致的四肢癱 腦干病變發(fā)展至兩側(cè)時可引起四肢癱，其癱瘓呈四肢不全性痙攣性癱瘓，伴有顱神經(jīng)損害。
�。ㄈ�)頸髓病變所致的四肢癱 頸髓病變時常見四肢癱。枕骨大孔附近的腫瘤可出現(xiàn)四肢癱，其特點是癱瘓順序是先從一側(cè)上肢開始，以后波及同側(cè)下肢，再次為另一側(cè)上肢及下肢。頸髓上部和中部的腫瘤，癱瘓呈隱襲進行性、痙攣性四肢癱。頸膨大腫瘤上肢呈弛緩性，下肢呈痙攣性四肢癱瘓，上肢因相應的脊髓前角和前根的損害而出現(xiàn)弛緩性癱瘓，下肢因錐體束損害而出現(xiàn)痙攣性癱瘓。肌萎縮側(cè)束硬化的四肢癱是開始出現(xiàn)上肢肌萎縮，經(jīng)后出現(xiàn)下肢癱瘓。頸髓出血、外傷引起的四肢癱，其特點是起病突然，開始呈四肢弛緩性癱瘓，以后逐漸向痙攣癱瘓移行，并伴有各種類型的感覺障礙。
（四)周圍神經(jīng)病變所致的四肢癱
1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎:四肢癱為本病最常見的癥狀，多出現(xiàn)雙下肢癱，以后很快出現(xiàn)雙上肢癱，或突然出現(xiàn)四肢癱，而以下肢癥狀明顯。肌張力減低、腱反射減低或消失。有主觀感覺障礙和腦脊液蛋白、細胞分離現(xiàn)象。
2.急性脊髓灰質(zhì)炎:本病可引起下運動神經(jīng)元性四肢癱，但無感覺障礙，可有腦脊液中細胞增多。
3.Landry氏麻痹:由雙下肢癱開始，很快向上發(fā)展，出現(xiàn)呼吸障礙，以后出現(xiàn)上肢癱瘓，常在末出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹之前即死亡。
�。ㄎ�)肌肉病變所致的四肢癱
1.進行性肌營養(yǎng)不良:四肢肌肉癱瘓和萎縮以近端明顯，肌萎縮較癱瘓明顯，有假性肥大，起病于兒童，可有家族遺傳史。
2.多發(fā)性肌炎（或皮肌炎):亞急性起病，有肌萎縮同時肌盆帶肌萎縮明顯。
3.周期性麻痹:多由于血鉀異常伴有四肢癱瘓。如低血鉀性四肢肩胛帶與骨盆帶肌肉癱瘓，由近端波及遠端，肌肉有反射減低，腱反射正�；驕p低，無感覺障礙。而高鉀性周期性麻痹伴有的四肢癱瘓，往往先從四肢遠端開始，肌固有反射亢進，多數(shù)腱反射消失，有主觀及客觀感覺障礙。
八、短暫性癱瘓（transient paralysis)
(一)重癥肌無力 表現(xiàn)為肌肉特別容易疲勞，肌肉開始收縮時尚有力，連續(xù)收縮時則肌力逐漸減退，甚至癱瘓。但休息后肌力又可恢復。晨輕暮重，受損肌的變換及癱瘓程度的變換是其特點。疲勞試驗和新斯的明試驗陽性有助診斷。
�。ǘ�)癲癇后的癱瘓 較嚴重的部分性運動性發(fā)作后，常在發(fā)作部位遺留下暫時性的癱瘓（稱Todd paralysis)，如癱瘓?zhí)幵延邪c瘓也可有暫時加重。常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天而恢復，至癲癇發(fā)作后再現(xiàn)。
（三)短暫腦缺血發(fā)作 可表現(xiàn)發(fā)作性偏癱或單癱，每次持續(xù)時間不超過24小時。有腦動脈硬化，血脂增高或血增高的特點。
九、癔癥性癱瘓(pysterical paralysis)
【病因】 以青年女性多見。此病的發(fā)生往往存在有癔癥特殊性格基礎，由于精神刺激、不良的環(huán)境暗示和自我暗示的作用而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】 癔癥性癱瘓可表現(xiàn)為截癱、偏癱和單癱。體格檢查時腱反射正常或增強，無病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無肌肉萎縮。在無人注意時或患者注意力轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)癱瘓肢體的活動。癱瘓肢體可伴有感覺障礙，但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律。癥狀可因暗示而加重或減輕。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)癔癥性單癱 單癱不恒定，受情緒所影響，一般癱瘓的肢體伴有明顯的感覺障礙癥狀與體征不符合。
（二)癔癥性偏癱 多見于成年人，致病有精神因素，偏癱以下肢明顯，腱反射正常而兩側(cè)對稱，絕不出現(xiàn)病理反射。可伴有偏身感覺障礙，體征變化多端，經(jīng)精神治療后偏癱的肢體可完全恢復正常，可以復發(fā)。
（三)癔癥性截癱 弛緩性與痙攣性截癱均可見到，變化多端，瞬間呈弛緩性，瞬間又呈痙攣性。癔癥性截癱的特點是:①沒有括約肌障礙，不出現(xiàn)褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮；②腱反射與淺層反射正常，絕無Babinski征；③有精神因素，發(fā)病快，易于暗示性。
