【鑒別診斷】
（一)皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 皮質(zhì)性偏癱時，上肢癱瘓明顯，遠(yuǎn)端為著。如果出現(xiàn)皮質(zhì)刺激現(xiàn)象有癲癇發(fā)作。頂葉病變時，有皮質(zhì)性感覺障礙，其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常,而實體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠(yuǎn)端為明顯。右側(cè)皮質(zhì)性偏癱時常伴有失語、失用、失認(rèn)等癥狀（右利)，雙側(cè)皮質(zhì)下偏癱伴有意識障礙，精神癥狀。大腦皮質(zhì)性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱腱反射亢進(jìn)，但其他錐體束征均不明顯。皮質(zhì)與皮質(zhì)下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。
�。ǘ�)內(nèi)囊性偏癱 錐體束在內(nèi)囊部受損傷后出現(xiàn)內(nèi)囊性偏癱，內(nèi)囊性偏癱表現(xiàn)為病灶對側(cè)出現(xiàn)包括下部面肌、舌肌在內(nèi)的上下肢癱瘓。偏癱時受雙側(cè)皮質(zhì)支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時上部面肌可以輕度受累，額肌有時可見力弱，表現(xiàn)眉毛較對側(cè)輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時短暫，很快恢復(fù)正常。內(nèi)囊后肢的前2/3損害時，肌張力增高出現(xiàn)較早而且明顯，伸展肌給病理反射均易出現(xiàn)，內(nèi)囊前肢損害時出現(xiàn)肌僵直，病理反射以屈肌組為主。內(nèi)囊性偏癱最常見的病因是大腦中動脈分支的豆紋動脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞。
�。ㄈ�)腦干性偏癱（亦稱交叉性偏癱) 腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即一側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見。
1.中腦性偏癱：
（1) Weber氏癥候群：是中腦性交叉性偏癱的典型代表，其特點(diǎn)是病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，病灶對側(cè)偏癱。由于動眼神經(jīng)麻痹，故臨床上出現(xiàn)臉下垂，瞳孔散大，眼球處于外下斜視位。有時見到眼球向側(cè)方共同運(yùn)動麻痹，即出現(xiàn)Foville氏癥候群，并可伴有與偏癱現(xiàn)側(cè)的感覺遲鈍，以及小腦性共濟(jì)失調(diào)。其機(jī)理是在Weber氏癥候群的基礎(chǔ)上病變范圍更廣泛，影響了眼球的腦干側(cè)視中樞及其徑路。以及感覺纖維和小腦紅核束所致�！�
�。�2)Benedikt氏癥狀群：表現(xiàn)為病灶對側(cè)不全偏癱，同時偏癱側(cè)有舞蹈和手足徐動癥。
2.腦橋性偏癱：
�。�1)Millard-Gubler氏癥候群：病灶同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹和同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，病灶對側(cè)偏癱，呈交叉性癱瘓。因面神經(jīng)的核上纖維在腦橋高位交叉，終止于腦橋下部的面神經(jīng)核，再由頊神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)纖維，走向背內(nèi)側(cè)，繞過外展神經(jīng)核，再走向腹內(nèi)側(cè)，于腦橋及延髓交界處出腦。當(dāng)面神經(jīng)核上纖維交叉后的腦橋部病變時，即再現(xiàn)病灶同側(cè)周圍性面癱，與外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。
（2)Foville氏癥候群:表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹同時兩眼向病灶對側(cè)注視，實際上是Millard—Gubler氏癥候群加上兩眼側(cè)視運(yùn)動障礙，故應(yīng)稱Millard—Gubler—Foville氏癥候群。如病變侵及同側(cè)三叉神經(jīng)根叢或三叉神經(jīng)脊束核可有病變同側(cè)面部感覺遲鈍。
3.延髓性偏癱：
�。�1)延髓上部癥候群：病例對側(cè)上下肢癱瘓，病灶同側(cè)舌肌癱瘓和舌肌萎縮。
（2)延髓旁正中癥候群；病灶對側(cè)有深感覺和精細(xì)感覺障礙�！�
�。�3)延髓背外側(cè)癥候群（wallenberg氏癥候群):有時伴有輕偏癱。此外尚有同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、同側(cè)軟腭下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺障礙、Horner氏癥等。
（4)Babinski—Nageotte氏癥候群:病變對側(cè)偏癱與偏側(cè)分離性感覺障礙，血管運(yùn)動障礙。病變同側(cè)顏面感覺障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)癥，Horner氏征，眼震，軟腭，咽及喉肌麻痹（Avellis癥候群)。www.med126.com
（5)延髓交叉部病變：在交叉前病變可有對側(cè)上下肢癱瘓�！�
�。ㄋ�)脊髓性偏癱
1.錐體交叉以下:脊髓半側(cè)病變時，于病變同側(cè)出現(xiàn)上下肢癱瘓，而無顱神經(jīng)麻痹，病灶側(cè)深部感覺障礙，對側(cè)有溫度覺、痛覺障礙，（Brown-S'equard癥候群)。
2.頸膨大（頸5～胸2)受損:可出現(xiàn)偏癱。表現(xiàn)為上肢下運(yùn)動元癱瘓，下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。各種感覺喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經(jīng)痛。常有Horner氏征。
六、截癱(paraplegia)
兩下肢的癱瘓稱為截瘓。絕大部是由頸膨大以下的脊髓損害引起。
【病因】 外傷、刃物刺傷呈棒傷等引起脊髓切斷，脊髓出血或脊柱骨折使脊髓挫傷以及一般病毒感染引起的急性橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)病變、脊髓血管病變、脊髓壓迫性病變、變性疾病等均可出現(xiàn)截癱。
【臨床表現(xiàn)】 按癱瘓時肌張力狀態(tài)分弛緩性截癱與痙攣性截癱；按截癱病變部位分腦性截瘓、脊髓性截癱、周圍神經(jīng)性截癱；按神經(jīng)元損害的部位分上運(yùn)動神經(jīng)元截癱與下運(yùn)動神經(jīng)元性截癱。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)弛緩性截癱 以雙下肢肌張力減低，腱反射減低或消失為特征。
1.下運(yùn)動神經(jīng)元性弛緩性截癱:下運(yùn)動神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運(yùn)動障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營養(yǎng)障礙，當(dāng)前根刺激性病變時，可有肌纖維顫動。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無錐體束征，絕無Banski征，同時有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性膀胱，表現(xiàn)為持久性尿失禁。
2.上運(yùn)動神經(jīng)元性弛緩性截癱:表現(xiàn)為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睪反射、腹壁反射)消失�？捎蠦abinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺減退或消失，同時有大小便失禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與下運(yùn)動神經(jīng)元損害不同，沒有選擇性，而是下肢廣泛性的肌萎縮。
�。ǘ�)痙攣性截癱 屬上運(yùn)動神經(jīng)元病變，為雙側(cè)錐體束病損所引起。步行時足尖著地，膝關(guān)節(jié)屈曲，呈痙攣步態(tài)。腱反射亢進(jìn)伴多動性，即牽引腱反射時出現(xiàn)一系列反射運(yùn)動，如髕陣攣與踝陣攣等。兩側(cè)病理反射陽性，同時伴有脊髓自動反射，即在足背部給予刺激時，下肢出現(xiàn)屈曲反射。痙攣性截癱患者多伴有括約肌障礙，表現(xiàn)為緊迫性排尿，有時表現(xiàn)為遲延性排尿甚至尿潴留。其感覺障礙有蟻行感、麻木感、有時可有刺痛、電擊樣疼痛等，一般無觸覺障礙。痙攣性截癱一般分為三型：
1.隱襲型:起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有脊髓性間歇性跛行。癱瘓輕，步態(tài)異常，腱反射亢進(jìn)，肌張力輕度增高，Babinski征陽性及伴有其它錐體束征。
2.伸直性（痙攣性)截癱型:兩下肢呈伸直位，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。
3.屈曲性（痙攣性)截癱型:兩下肢明顯屈曲，下肢幾乎完全喪失隨意活動的能力，不能站立及步行，腱反射可喪失，此型多由伸直性截癱移行而來。
