三、基本病變X線表現(xiàn)
�。ㄒ�)腹腔積氣 正常腹腔內(nèi)，臟、壁層腹膜之間無(wú)氣體存留。若因某種病因?qū)е赂箖?nèi)積氣且隨體位改變而游動(dòng)，該氣體則稱游離氣腹。立位透視，氣體可上浮到膈與肝或胃之間，顯示為透明新月形氣影（圖4-1-1)。側(cè)臥水平位投照，氣體則浮游到靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)器官外壁之間。仰臥前后位時(shí)，氣體浮聚于腹腔前方，也可使居前方的肝鐮韌帶和器官外壁得到顯示。局限性氣腹，其腹腔內(nèi)氣體則局限于某處，且不隨體位改變而移動(dòng)。
腹內(nèi)游離氣體常見于胃腸穿孔、腹腔術(shù)后或合并感染。
圖4-1-1 氣腹兩側(cè)膈下見游離氣體（↓)
此外，某些實(shí)質(zhì)器官內(nèi)（如肝膿腫)、血管內(nèi)（如門靜脈積氣)、膽管內(nèi)（如膽腸瘺或吻合術(shù)后)以及胃腸壁內(nèi)（如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)均可有積氣。
（二)腹腔積液 炎癥與外傷均可導(dǎo)致腹腔積液，簡(jiǎn)稱腹液。腹液在腹腔內(nèi)墜集于低處。仰臥位時(shí)，以盆腔和上腹腔為低，尤其是肝腎隱窩最低，其次為兩側(cè)結(jié)腸旁溝。因此，液體易聚集于這些區(qū)域。大量腹液時(shí)，脹氣的腸曲浮游于腹中部。腸曲間也可有腹液，仰臥位片上，充氣腸曲之間有一定距離，即腸間隙加寬，但改變?yōu)閭?cè)臥體位水平投照時(shí)，因腸曲之間的腹液流向近地側(cè)，其腸間隙將相對(duì)變窄，且近地側(cè)腹部密度顯著增高。
（三)實(shí)質(zhì)器官增大肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)器官增大，則在輪廓、形狀、大小等方面發(fā)生改變。同時(shí)也可能壓迫推移相鄰臟器，尤其是含氣的空腔臟器，致使出現(xiàn)一定程度的直接推壓征象。
�。ㄋ�)空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大 胃腸腔內(nèi)積氣、積液和管腔擴(kuò)大表現(xiàn)最常見于梗阻性病變，也見于炎癥和外傷。十二指腸降段梗阻，其近側(cè)的胃和十二指腸球部明顯脹氣擴(kuò)大，表現(xiàn)出“雙泡征”。小腸和結(jié)腸充氣擴(kuò)大，在氣體襯托下，可通過觀察腸粘膜皺襞的形態(tài)而將它們區(qū)分（圖4-1-2)。同時(shí)也可據(jù)以分析梗阻平面，觀察腸曲位置、排列形式、活動(dòng)度以及腸粘膜皺襞增粗、腸壁增厚等改變。
圖4-1-2 不同腸段脹氣表現(xiàn)
空腸：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞
回腸：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞
結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔
正常時(shí)，空腸居左上腹，回腸居右下腹及盆腔。小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，如扭轉(zhuǎn)度為180°的奇倍數(shù)（如180°、540°)時(shí)，則可出現(xiàn)易位情況，即空腸位于右下腹，回腸位于左上腹（圖4-1-3)�；�盲腸套疊，回腸套入較深時(shí)，對(duì)小腸系膜的牽引較明顯，也可造成右下腹空虛，并使套疊近側(cè)小腸移向右上腹。
腸曲排列形式及活動(dòng)度的變化，對(duì)診斷有一定的間意義。小腸系膜扭轉(zhuǎn)，脹氣的腸曲常因系膜緊縮、牽引、而出現(xiàn)向周圍伸展受限，即有向心性集中和對(duì)稱性排列的傾向（圖4-1-3)；粘連性腸梗阻常有腸曲活動(dòng)度減小，甚至固定。
圖4-1-3 小腸扭轉(zhuǎn)仰臥位平片表現(xiàn)示意圖
腸粘膜皺襞和腸壁增厚常發(fā)生于腸壁的循環(huán)障礙，如絞窄性腸梗阻或系膜血栓形成所致者，腸炎特別是壞死性腸炎或腸壁損傷等。腹腔感染，因腸外炎性物附著，也可使腸壁增厚。
�。ㄎ�)腹內(nèi)腫塊影 腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可以顯示，表現(xiàn)為均勻的軟組織塊影，有較清晰的邊界。畸胎瘤于腫塊內(nèi)可見牙、骨及脂肪影。假性腫塊又稱“假腫瘤”征。是兩端閉鎖的絞窄腸段，即閉袢內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)。密度較大，致使仰臥正位片上，呈腫塊影像，而側(cè)臥水平位照片上則在該塊影的上部顯示出一短小的液面，可與直正的實(shí)體性腫塊區(qū)別。
�。�)腹內(nèi)高密度影 主要為陽(yáng)性結(jié)石、鈣斑和異物。在急腹癥中，陽(yáng)性結(jié)石包括泌尿系結(jié)石、闌尾糞石和膽石。闌尾糞石常呈分層同心環(huán)狀、居右下腹。
腹內(nèi)鈣斑與急腹癥有關(guān)的主要為胎糞性腹膜炎、扭轉(zhuǎn)的卵巢畸胎瘤等。鈣斑的部位、形狀及密度各有一定特點(diǎn)。
�。ㄆ�)腹壁異�！“ǜ怪�異常，腹壁軟組織腫脹、組織間積氣和腹壁肌張力異常等。
炎癥或外傷使脂肪組織發(fā)生充血、水腫、壞死和出血等，致使腹脂線增寬、透明度下降，甚至消失�？砂l(fā)生于腹膜后間隙病變與腹脂線相鄰的腹腔內(nèi)病變。
炎癥、外傷，可有腹壁軟組織增厚，密度增加和向外突出。腹壁軟組織內(nèi)還可顯示組織間積氣，來(lái)源于腹膜后或腹膜間空腔器官向腹膜外破裂。
炎癥、外傷還可使同側(cè)腹肌激惹收縮，導(dǎo)致腰椎側(cè)彎。
�。ò�)下胸部異�！〖备拱Y時(shí)，胸膜、肺底、膈及下胸壁軟組織可發(fā)生改變。例如膈下膿腫，常有同側(cè)胸腔積液、肺底炎癥、膈上升、活動(dòng)度減小和胸壁局部腫脹等。
