腹部包括腹腔及盆腔、腹膜后間隙以及消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)。本節(jié)重點(diǎn)介紹急腹癥X線檢查及論斷，以腹部平片為主。
正常時(shí), 腹內(nèi)器官及其內(nèi)容物和組織多為中等密度，彼此間缺乏自然對(duì)比，因此，腹部平片所提供的X線征象較少。但當(dāng)發(fā)生病理改變時(shí)，使密度發(fā)生變化，則可能顯出異常的X線征象，這種情況，在急腹癥時(shí)尤為明顯，因而腹部平片常用于急腹癥的X線論斷。
了解急腹癥的X線檢查方法、應(yīng)用范圍、限度和常見(jiàn)急腹癥的X線表現(xiàn)，將有助于合理選擇X線檢查方法，并作出急腹癥的X線論斷。
急腹癥X線檢查的目的，在于明確疾病的病理、病因、病變部位以及并發(fā)癥等，以便為及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚硖峁┮罁?jù)。
一、X線檢查方法
為了不改變腹部的病理狀態(tài)，X線檢查最好在胃腸減壓、放置肛管、洗腸和給嗎啡類藥物以前進(jìn)行。
�。ㄒ�)普通檢查 包括腹部平片與透視
腹部平片：由于操作簡(jiǎn)便并能在較短時(shí)間內(nèi)作出論斷，因而是急腹癥首選的檢查方法。
常用攝影位置有；仰臥前后位，仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平正位，站立正、側(cè)位和倒立正、側(cè)位等。
仰臥前后位，除少量腹內(nèi)游離氣體較難顯示外，其余病理X線征象均可顯示，所以是基本攝影位置。
其他各種位置，由于重力關(guān)系，器官及腹內(nèi)液體均下墜，致使近地側(cè)的投影有一定重疊，而腹內(nèi)游離氣體及含氣較多的腸袢則上浮，因而顯示在照片的上方。
上腹部病變，如膈下膿腫、肝膿腫等，多用仰臥前后位和仰臥水平側(cè)位或站立正、側(cè)位，以便對(duì)膿腔進(jìn)行三維空間定位，胃腸道穿孔．梗阻、外傷、腹腔和腹內(nèi)器官感染，則用仰臥前后位和側(cè)臥水平正位，便于了解腹內(nèi)氣體及液體的游動(dòng)情況。先天性直腸肛管閉鎖，則用倒立位檢查。
透視：腹后壁的脂線，如腎周及腰大肌脂線，較小的結(jié)石或鈣斑，透視難于看清。因此，除X線表現(xiàn)明顯，且有定特征，如胃腸穿孔和腸梗阻外，診斷均要依靠平片或造影檢查。
但透視可觀察膈的運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)，通過(guò)捫診可了解胃腸動(dòng)度，除外有爭(zhēng)腹癥臨床表現(xiàn)的胸部疾病等。因此，在照腹部平片的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸腹透視。
�。ǘ�)造影檢查
鋇劑或空氣灌腸主要用于回育腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等。對(duì)腸套疊和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，部分病例還可行灌腸整復(fù)。鋇餐主要用于先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻等。碘液常用胃影葡胺（gastrografin)，主要用于上消化道出血、穿孔及腸梗阻等。
診斷性氣腹有時(shí)用于鑒別腫塊或膿腫是位于膈上或膈下（肝外或肝內(nèi))。
經(jīng)皮經(jīng)肝穿剌膽管造影在急腹癥中主要用于診斷膽管梗阻并進(jìn)行引流。
泌尿系統(tǒng)造影在急腹癥中主要用于尿路外傷，多采用靜脈性造影。
對(duì)急性消化道大出血，可行選擇性或超選擇性血管造影。在明確出血部位后，可行滴注加壓素或栓塞止血。
二、正常X線表現(xiàn)
主要介紹腹部平片的正常X線表現(xiàn)。由于腹壁及腹內(nèi)器官缺乏自然對(duì)比，因此平片顯示的X線表現(xiàn)較少，分述如下。
�。ㄒ�)腹壁與盆壁 腹膜外間隙及器官周圍有脂肪組織，于平片上顯示為灰黑影。腹部前后位片上，在兩側(cè)脅腹壁內(nèi)分，可見(jiàn)腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下端，向下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線（flank stripe)，腎周脂肪線是腎囊內(nèi)、腎周間隙的脂肪組織投影。
腰大肌、腰方肌位于腹橫筋膜以且，閉孔內(nèi)肌、提肛門肌等處于盆腹膜外。由于肌鞘內(nèi)脂肪組織的對(duì)比，攝影條件好的腹部前后位平片也可顯示出它們的邊緣。
正常腹部平片，還可顯示腹腔及盆腔的骨性支持結(jié)構(gòu)及胸膜壁軟組織。
�。ǘ�)實(shí)質(zhì)器官 肝、脾、胰、腎等是中等密度，但借助于器官周圍或鄰近的脂肪組織和相鄰充氣胃腸的對(duì)比，于腹部平片上，可顯示器官的輪廓、大小、形狀及位置。正位像在部分患者可顯示肝下緣，微向上突或較平直。肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。兩腎沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易顯示。子宮偶爾顯影，位于膀胱上緣上方，呈扁圓形軟組織影。
（三)空腔器官 空腔器官如胃腸道、膽囊、膀胱的臟壁為中等密度，依腔內(nèi)的內(nèi)容物不同而有不同的X線表現(xiàn)。胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體，于腹部平片上可顯示其內(nèi)腔。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般充滿食糜及消化液，與腸壁同屬中等密度，因缺乏對(duì)比而不能顯示。如胃內(nèi)有較多固態(tài)食物，結(jié)腸或直腸內(nèi)有較多糞便，由于它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組織密度斑片或團(tuán)塊影。結(jié)腸分布于腹部四周。膀胱和膽囊周圍如有較多脂肪，也可顯示部分邊緣。
