（四)急性聲門下?lián)p傷
1．癥狀 急性聲門下喉損傷為環(huán)狀軟骨骨折（圖96-15)，或有或無貫穿喉損傷。如果發(fā)現(xiàn)有環(huán)狀軟骨與氣管間斷裂也可按聲門下?lián)p傷處理。
2．手術(shù)適應(yīng)證 單獨(dú)環(huán)狀軟骨骨折，環(huán)狀軟骨骨折同時并有貫通喉損傷，環(huán)狀軟骨骨折并有氣管損傷（包括環(huán)狀軟骨和氣管環(huán)間橫斷傷)都為此手術(shù)適應(yīng)證。
3．并發(fā)癥 感染、氣管切開術(shù)可觸發(fā)的并發(fā)癥，擴(kuò)張模引起感染，擴(kuò)張模被擠出，阻塞氣管或出血等。后期亦有聲帶麻痹、聲門下狹窄、除管困難等并發(fā)癥發(fā)生之可能。
圖96-16 喉正中裂口術(shù)
圖96-17 內(nèi)置擴(kuò)張模示意圖
4．手術(shù)方法 ①低位頸部橫切口，皮瓣包括頸闊肌。②低位氣管切開術(shù)，切開第6～7氣管環(huán)，置入氣管套管。③喉正中裂開術(shù)，同時切開氣管環(huán)1～3環(huán)（圖96-16)。④修復(fù)喉粘膜裂傷。⑤置入硅橡膠或牙模腦擴(kuò)張模，擴(kuò)張模上界平室?guī)剑陆缭诘?氣管環(huán)水平，經(jīng)皮膚甲狀軟骨穿過金屬線固定擴(kuò)張模，皮膚處將金屬線固定在鈕挰上，鈕扣用酒精棉球覆蓋（圖96-17)。⑥盡量使骨折的環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨復(fù)位并縫合軟骨膜�？p合第1～3氣管環(huán)。⑦逐層縫合軟骨膜，皮下組織，皮膚，關(guān)閉切口，無菌包扎。⑧術(shù)后6～12周于直接喉鏡下去除喉擴(kuò)張模。⑨取出擴(kuò)張模后試行堵管，無呼吸困難即可拔管。
