4．手術(shù)方法 基底在舌骨水平的弧形切口，皮瓣包括頸闊肌被翻轉(zhuǎn)向上。常規(guī)甲狀軟骨正中垂直裂開術(shù)。3-0線縫合聲帶粘膜裂口后，褥式縫合聲帶及室?guī)蛊渑c同側(cè)甲狀軟骨板靠攏（圖96-7)。對合復位骨折的甲狀軟骨板并用絲線縫合甲狀軟骨外板軟骨膜。自甲狀軟骨板裂開術(shù)正中切口處，放入鉭片，使其位于雙聲帶前端之間前連合處，分開雙側(cè)聲帶，防止喉蹼形成，用鋼絲將鉭片固定在甲狀軟骨板上，縫合甲狀軟骨板正中切口處之外板軟骨膜（圖96-8)。逐層縫合切口。
圖96-7 聲門損傷手術(shù)方法
圖96-8 甲狀軟骨板中置鉭片
5．術(shù)后處理 ①常規(guī)氣管切開術(shù)后護理；②選用適當抗生素全身應用；③術(shù)后7天切口愈合則拆除皮膚縫線；④拆除縫線后可試行堵管，無呼吸困難即可拔除氣管套管；⑤術(shù)后3周切開皮膚及頸前筋膜，取出鉭片。待切口愈合后可出院。
聲門損傷經(jīng)治療后患者可能有不同程度的聲音嘶啞。如處理不當可能發(fā)生喉蹼形成，喉狹窄，除管困難等。
（三)急性貫通喉損傷（包括聲門上、聲門、聲門下?lián)p傷)
1．癥狀急性貫通喉損傷多表現(xiàn)有典型的急性喉阻塞、皮下氣腫、甲狀軟骨變形、聲帶裂傷及喉軟骨暴露于粘膜外等。采用喉裂開置入喉擴張模治療急性貫通喉損傷。
2．手術(shù)適應證 凡喉粘膜裂傷（圖96-9)，喉軟骨骨折較嚴重者都應行喉裂開置入喉擴張模進行治療。
圖96-9 喉粘膜裂傷
3．并發(fā)癥 急性貫通喉損傷急性期的并發(fā)癥有感染、皮下氣腫以及氣管切開術(shù)所有的一切并發(fā)癥。后期則有喉蹼形成、喉狹窄、聲帶固定、聲帶麻痹、擴張模脫落、移位、阻塞，出血等，還可有發(fā)音、呼吸、吞咽等功能障礙。醫(yī)學全在線www.med126.com
4．手術(shù)方法 ①頸部低位橫切口行常規(guī)氣管切開術(shù)（圖96-10)。②常規(guī)喉裂開術(shù)（圖96-11)。直視下仔細縫合喉粘膜裂口（96-12)。置入事先準備好的喉擴張模（牙模膠或硅橡膠制成)放入喉腔，擴張模下界在環(huán)狀軟骨水平，上界在室?guī)郊纯�，用金屬線固定此擴張模。金屬線穿過甲狀軟骨板和皮膚后，用鈕扣固定在頸部皮膚表面（圖96-13)。盡量對合復位甲狀軟骨板，并縫合甲狀軟骨板外軟骨膜，逐層縫合切口（圖96-14)。③手術(shù)后使用強有力的抗生素控制感染。按氣管切開術(shù)后護理。④6～12周后直接喉鏡下取出喉擴張模。⑤取模后試行堵管，無呼吸困難后可拔除氣管套管。
圖96-10 頸部低位橫切口氣管切開
圖96-11 喉裂開術(shù)
圖96-12 直視下縫合喉粘膜裂口
圖96-13 置入擴張模并固定之
圖96-14 逐層縫合
圖96-15 環(huán)狀軟骨骨折
