人直立時(shí)，自肺尖至肺底有一定距離，成人約為30cm，肺血流分布可以想像為上述模型的擴(kuò)展，由一系列平行可壓縮毛細(xì)血管組成，均處于相同的肺泡壓Palv作用之下，Palv約為0.0196kPa(2cmH2O)，地心引力對(duì)肺動(dòng)脈和肺血流分布的影響可由圖3-10解釋。肺動(dòng)脈壓PPA由流入貯池代表，經(jīng)常充滿(mǎn)至較肺最低部位的動(dòng)脈高23cm處高度。流出貯池中液體的高度保持較肺最低部位靜脈高11cm水平。當(dāng)流出壓力超過(guò)11cm時(shí)（相當(dāng)左房壓，以PLA表示)方有血液溢流。據(jù)此模型，流經(jīng)每條毛細(xì)血管血流量就由灌注壓決定，也就是由血管的高度決定。于模型的最上部，相當(dāng)肺尖部，一般稱(chēng)為1區(qū)，Palv為0.0196kPa(2cmH2O)已超過(guò)Ppa血管被壓，無(wú)血流通過(guò)。在肺的2區(qū)，即模型的中央部，Ppa>Palv>PLA。此區(qū)有血流經(jīng)過(guò)，而每條血管中血流量由流入壓和肺泡壓差（Ppa-Palv)決定，因此血管的高度影響血流量，在此區(qū)中靠上方的血流量小于下方者。模型的最下部（3區(qū))，每條血管Ppa均超過(guò)Palv，但流出壓PLA>Palv，所以此區(qū)血流量由Ppa-PLA決定，肺動(dòng)脈與肺靜脈在不同高度所增加的壓力均相等，每條血管中血流量均相仿。不像2區(qū)受引力影響。
圖3-10 肺內(nèi)血流灌注分布不均的模式圖
實(shí)際情況較模型復(fù)雜，除毛細(xì)血管，流入及流出血管均受跨壁壓影響。在1區(qū)，右心收縮時(shí)，一般仍有血流通過(guò)。在3區(qū)，血流仍受高度（靜水壓)影響。毛細(xì)血管的擴(kuò)張性，局部跨壁壓也就是毛細(xì)血管阻力也要影響血流。這樣，肺內(nèi)血流分布是不均勻的，肺尖較肺底部量少。臥位時(shí)，下方較上方血流量大。這些通過(guò)核素顯象已經(jīng)測(cè)得肺尖部血流量約為0.6L/min，肺底部約為3.4L/min，相差達(dá)6倍之多。
四、病理?xiàng)l件下的肺血流分布不均
當(dāng)肺動(dòng)脈壓力和循環(huán)量增加時(shí)，如在心力衰竭、血流分布將發(fā)生變化，而肺動(dòng)脈壓和循環(huán)血量降低時(shí)，如休克，也將使肺血流量改變。
肺內(nèi)某些區(qū)域的肺血管阻力或順應(yīng)性變化會(huì)影響該區(qū)域的血流，如缺氧可引起肺內(nèi)血管收縮，使血流量減少。
若肺血管因病變堵塞如肺血栓栓塞，或肺實(shí)質(zhì)病變的影響產(chǎn)生了肺血管的閉鎖如肺氣腫或肺纖維化，則將使分布不均更為嚴(yán)重。
在危重患者為監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)可放置漂浮導(dǎo)管以獲得有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)肺內(nèi)血流分布不均有充分分解及導(dǎo)管所在肺內(nèi)位置，則對(duì)判斷檢測(cè)結(jié)果是十分重要的。
