（六)沙門菌感染 是指非傷寒桿菌的沙門菌感染，如鼠傷寒沙門菌、腸炎桿菌和豬霍亂桿菌等。主要傳染源是家畜、家禽及鼠，也存在在蛋類。由于沙門菌在含鹽量高達10%～15%的肉類中仍能生存數(shù)月之久，故進食腌制的污染肉類也能得病。此外，水源污染可造成流行。共進同一污染食物并非都發(fā)病，取決于機體情況，免疫力差的，感染量多的易發(fā)病。沙門菌在食物中繁殖產(chǎn)生大量內(nèi)毒素是致病的重要條件。
1．臨床表現(xiàn) 分兩個類型
�。�1)急性胃腸炎型：潛伏期可短至進食后數(shù)小時，亦稱食物中毒型。起病急，有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、嘔吐、腹瀉。大便次數(shù)多為水樣便，有時出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，輕的病例病程2～4天，重者可持續(xù)1周以上。
�。�2)傷寒型：潛伏期長同傷寒，其他發(fā)熱、腹脹、肝脾腫大、相對緩脈和白細胞低等均類似傷寒。
2．實驗室檢查 血白細胞低，血、便、嘔吐物細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)沙門菌。
3．診斷 要注意和其他食物中毒，傷寒、副傷寒相鑒別，關(guān)鍵是本病有進污染食物史，或有多數(shù)人發(fā)病的流行病史。
4．治療 急性胃腸炎型予輸液糾正電解質(zhì)紊亂，可以口服TMPco,羥氨芐青霉素，氟哌酸或氟啶酸，稍重可給以氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注，亦可用氯霉素等。
5．傷寒型治療同傷寒。
�。ㄆ�)軍團菌�。↙egionella) 由嗜肺軍團桿菌引起。1976年美國退伍軍人組織在費城旅館召開第58屆年會，與會者中暴發(fā)了一次肺炎流行，共149人發(fā)病，與該旅館有過接觸的人員中同一時間內(nèi)有72人發(fā)病，221例中死亡34例。經(jīng)6個月的調(diào)查研究證實，此次流行是該旅館的冷卻塔水源有關(guān)，從水中分離出大量革蘭陰性桿菌，細菌通過空調(diào)浮游在大廳的氣流中，易感者吸入而患病。該菌被命名為嗜肺軍團菌，至今已知有12個血清型。龐提亞克(Pontiac)熱是1968年7～8月，在密執(zhí)安州龐提亞克市衛(wèi)生暑辦公樓內(nèi)發(fā)生一次不明原因的病，累及144人，特點是發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、腹瀉及嘔吐，無死亡，以后稱之為龐提阿克熱。這次流行收集的血清經(jīng)回顧性檢測發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團病菌抗體滴度升高，從而證明軍團病和龐提阿克熱是同種病原所致的兩種不同臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱之謂軍團病桿菌感染。
1．臨床表現(xiàn) 龐提阿克熱潛伏期為1～2天，有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹瀉及嘔吐等。軍團病菌肺炎潛伏期為2～10天，有發(fā)熱、氣短、呼吸困難、咳嗽，肺部有濕啰音，胸片肺有實變。有時很像流感、胃腸炎或腦膜腦炎等。個別嚴重者可有休克、昏迷。
2．實驗室檢查 血白細胞正�；蛏撸诸愐灾行粤＜毎麨橹�。尿中可有少量蛋白質(zhì)和紅細胞。血清間接熒光抗體的檢測恢復(fù)期較病初期抗體滴度增加≥4倍，亦有用酶免疫吸附法檢測抗體。亦可從痰涂片用直接熒光檢查抗原，或從氣管吸出物培養(yǎng)分離出軍團病菌。
3．診斷 臨床診斷比較困難，因僅靠臨床表現(xiàn)難以與其他病原菌所引起的肺部感染相區(qū)別，而龐提阿克熱又頗像流感。因此確診必須有血清學(xué)或病原學(xué)的分離才行。
4．治療 軍團病桿菌大多可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素及頭孢菌素類效果差，最好首選紅霉素1.2～1.8g/d,分次靜脈滴注�；蚩诜�利福平450～600mg/d。亦有用慶大霉素者。
（八)肉毒桿菌中毒 肉毒桿菌是一種厭氧的革蘭陰性桿菌，生存在自然界的土壤中或家畜的糞便中，共分7型（A，B，C，D，E，F(xiàn)，G)。我國以A型和B型為主，多見于新疆、西藏和青海地區(qū)。致病主要是其外毒素。在污染的臘腸、罐頭、腌魚中，細菌在厭氧環(huán)境中繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。外毒素毒力強，1μg就能使人致死。進食后外毒素不能被胃酸和消化酶破壞，經(jīng)腸粘膜吸收入血，進入神經(jīng)系統(tǒng)，主要作用于橫紋肌的神經(jīng)肌肉連接處。阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)，而出現(xiàn)癥狀。少數(shù)可由傷口污染肉毒桿菌引起發(fā)病。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期18～36h，長者8～14天。和進入毒素量成反比。典型的癥狀是頭痛、乏力、頭暈、視力障礙。發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓現(xiàn)象，首先出現(xiàn)眼瞼癱瘓，視力模糊，也有眼瞼下垂，吞咽困難，飲水嗆咳等。個別有胃腸炎癥狀，表現(xiàn)有惡心、嘔吐和腹瀉。
2．實驗室檢查 病人嘔吐物或糞便在厭氧的條件下培養(yǎng)分離出肉毒桿菌，亦可從嘔吐物、污染的食物或傷口分泌物中檢測毒素。
3．診斷 根據(jù)集體或一家同食污染食物均發(fā)病，有視力障礙，個別有呼吸肌麻痹，以及實驗室檢查可作出診斷。需與其他食物中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。由于傷口感染引起的應(yīng)與破傷風(fēng)等區(qū)別之。
4．治療 用特異的抗毒素，A型、B型或E型，各型分別注射4萬～10萬u，在皮試陰性后肌肉和靜脈各用一半，必要時6h后可再重復(fù)1次。
對進食不久者應(yīng)用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀洗胃，因為外毒素在堿性溶液中易被破壞，在氧化劑作用下毒力減弱。亦可用硫酸鎂等導(dǎo)瀉。
對有呼吸困難，咽喉或呼吸肌麻痹者不可考慮氣管切開術(shù)，可用鹽酸胍促進癱瘓神經(jīng)的恢復(fù)。
