腹腔穿刺在診斷繼發(fā)性腹膜炎時(shí)幫助很大，且有助于鑒別原發(fā)�。ū�35-1)。
表35-1 腹腔穿刺液的鑒別診斷
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疾病 |
肉眼外觀、嗅味 |
顯微鏡檢查 |
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膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味 |
有大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色陽(yáng)性球菌 | |
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胃、十二指腸潰瘍穿孔 |
色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高) |
有大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色細(xì)菌很少 |
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小腸穿孔或破裂 |
色黃，稀糞樣，混濁，稍臭 |
有大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色有較多陰性桿菌 |
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腸絞窄壞死 |
血性液，常有腥臭味 |
大量中性粒細(xì)胞及大量革蘭陰性桿菌 |
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闌尾炎穿孔 |
膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味 |
大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色陰性桿菌 |
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膽囊炎穿孔 |
色黃，含較多膽汁，混濁，無臭味 |
中量中性粒細(xì)胞，革蘭染色陰性桿菌 |
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出血壞死性胰腺炎 |
血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高) |
大量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌 |
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草黃色滲出液，易凝固，無臭味 |
粒細(xì)胞不多，多為淋巴或單核細(xì)胞染色無細(xì)菌，濃縮涂片偶可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 | |
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肝脾破裂 |
鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固 |
大量紅細(xì)胞 |
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穿刺誤入血管 |
鮮血，放置2～3min即凝固 |
大量完整紅細(xì)胞 |
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穿刺誤入腸道 |
黃色糞樣，混濁有臭味 |
無白細(xì)胞 |
三、治療
繼發(fā)性腹膜炎需要以手術(shù)為主的綜合治療，只有在少數(shù)情況下，允許采用非手術(shù)療法，如有惡化則迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
�。ㄒ�)一般支持療法 亦須加強(qiáng)，輸液、輸血及血漿、補(bǔ)充血容量，維持水和電解質(zhì)平衡、保持酸堿平衡、抗休克、改善微循環(huán)、改善缺氧情況、胃腸減壓、應(yīng)用有效抗生素包括應(yīng)用針對(duì)厭氧菌的藥物，均需盡量全面地考慮到。但根本還是在作適當(dāng)準(zhǔn)備后采取手術(shù)治療。
（二)手術(shù)治療
1．手術(shù)目的�、僖髂撘�，消除中毒、休克的來源；②找到原發(fā)病，并予以處理，如切除已穿孔的闌尾、膽囊，引流壞死穿孔的膽道，切除壞死的腸道，切除壞死的胰腺組織，切除壞死穿孔的胃腸道腫瘤，修補(bǔ)十二指腸穿孔等等；③預(yù)防合并癥，沖洗腹腔，引流易于形成膿腫的膈下、肝下、小網(wǎng)膜囊、盆腔等處，沖洗與否并非一律；④胃腸減壓造瘺，或?yàn)榻窈笪改c營(yíng)養(yǎng)而作空腸造瘺；⑤明確診斷。
2．手術(shù)麻醉的選擇 如病人情況良好，可采用連續(xù)硬脊膜外；如休克前期或休克病人則宜采用氣管內(nèi)插管，以保證給氧及搶救之用；剖腹麻醉可以較淺，輔以肌肉松弛劑�？傻玫綕M意效果，比硬膜外要相對(duì)安全。手術(shù)探查務(wù)必徹底，不要遺留問題，否則需再次手術(shù)，危險(xiǎn)性極大。
3．術(shù)后 為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，針灸、中藥常有幫助。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持早期可用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以后用胃腸營(yíng)養(yǎng)支持。
盡管如此，由于病人的全身情況，原發(fā)病、腹膜炎的程度，處理的早晚等因素，仍有相當(dāng)高的病死率，醫(yī)師在處理時(shí)應(yīng)全面考慮，嚴(yán)密注意變化及時(shí)處理，不可掉以輕心。
