一、病因與病理
急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽(tīng)到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。
三、治療
急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開(kāi)始腰背肌鍛煉。
慢性腰部勞損
一、病因及病理
經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損)，可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。病變發(fā)生以后，為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損，從而加重組織的病理改變。有些職業(yè)需要在一個(gè)固定姿勢(shì)下工作，這也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
勞損多為慢性發(fā)病，并無(wú)明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史；有的患者姿勢(shì)不良或曾長(zhǎng)期彎腰工作。癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無(wú)固定壓痛點(diǎn)。X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
三、治療
由于病程長(zhǎng)，須使患者樹(shù)立信心。物理療法可緩解癥狀，有局部壓痛點(diǎn)的患者可作強(qiáng)的松龍封閉治療。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定脊柱。
骶髂勞損
一、病因
�。ㄒ�)腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉(zhuǎn)向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因，單側(cè)勞損較兩側(cè)勞損為多見(jiàn)。
�。ǘ�)先天性異常 如腰椎橫突骶化，尤其在單側(cè)情況下，因用力不平衡可造成一側(cè)骶髂勞損。
�。ㄈ�)妊娠 在妊娠晚期常有骶髂勞損。系因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加，故較易發(fā)生骶髂勞損。
二、診斷
�。ㄒ�)疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側(cè)可有轉(zhuǎn)移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時(shí)彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。
�。ǘ�)擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。
�。ㄈ�)“4”字試驗(yàn)及唧筒柄試驗(yàn)陽(yáng)性。
�。ㄋ�)局部壓痛：受累的骶髂韌帶有壓痛，鄰近的骶棘肌附著處也常有壓痛。
�。ㄎ�)在急性病例，X線片無(wú)特殊改變。長(zhǎng)期慢性骶髂勞損可有骨性關(guān)節(jié)炎改變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)密度增加。
三、治療
�。ㄒ�)休息，臥硬板床，適當(dāng)墊厚，翻身宜輕緩。
�。ǘ�)急性期酌情給予止痛片。
（三)局部注射醋酸氫化可的松，具體方法是：在韌帶或肌肉壓痛最明顯處，先注射0.5%～1%普魯卡因約10毫升，再注射醋酸氫化可的松1毫升。注射后檢查局部已無(wú)壓痛或活動(dòng)時(shí)無(wú)局部疼痛即表示注射部位準(zhǔn)確，可望獲得較好效果。注射后要適當(dāng)休息。
（四)熱療：局部應(yīng)用濕熱敷、蠟療和紅外線等。
