心律失常的發(fā)生的機理
一、快速性心律失常發(fā)生機理
�。ㄒ�)沖動傳導異常－－折返 折返是發(fā)生快速心律失常的最常見的機理。形成折返激動的條件是：①心臟的兩個或多個部位的電生理的不均一性（即傳導性或不應性的差異)，這些部位互相連接，形成一個潛在的閉合環(huán)；②在環(huán)形通路的基礎(chǔ)上一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯；③可傳導通道的傳導減慢,使最初阻滯的通道有時間恢復其興奮性；④最初阻滯的通道的再興奮，從而可完成一次折返的激動。沖動經(jīng)過這個環(huán)反復循環(huán)，引起持續(xù)性加速心律失常。折返心律失常能由早搏發(fā)動和終止，也能由快速刺激終止（稱為超速抑制)。這些特點有助于區(qū)別折返性心律失常和觸發(fā)活動引起的心律失常。
�。ǘ�)自律性增高 竇房結(jié)和異位起搏點的自律性增強。竇房結(jié)或其某些傳導纖維的自發(fā)性除極明顯升高，該處所形成的激動更可控制整個心臟導致心動過速�；蛱崆鞍l(fā)出沖動形成期前收縮。多發(fā)生于以下病理生理狀態(tài)包括：①內(nèi)源性或外源性兒茶酚胺增多；②電解質(zhì)紊亂（如高血鈣、低血鉀)；③缺血缺氧；④機械性效應（如心臟擴大)；和⑤藥物：如洋地黃等。
�。ㄈ�)觸發(fā)活動（triggered activity)在某些情況下，如局部兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野組織能看到觸發(fā)活動。這些因素導致細胞內(nèi)鈣的積累，引起動作電位后的除極化，稱為后除極化。當后除極化的振幅繼續(xù)增高時，能達到閾水平和引起重復的激動。連續(xù)觸發(fā)激動即可形成陣發(fā)性心動過速。（圖3－3－2)
圖3－3－2 動作電位后除極化（即延遲后電位)振幅
達到閾水平，引起連續(xù)觸發(fā)激動，形成陣發(fā)心動過速
二、緩慢性心律失常發(fā)生機理
�。ㄒ�)竇房結(jié)自律性受損 如因炎癥、缺血、壞死或纖維化可致竇房結(jié)功能衰竭，起搏功能障礙，引起竇性心動過緩，竇性停搏。
（二)傳導阻滯�、俑]房結(jié)及心房病變，可引起竇房阻滯，房內(nèi)傳導阻滯。②房室傳導阻滯是由于房室結(jié)或房室束的傳導功能降低，竇房結(jié)的興奮激動不能如期向下傳導而引起，可分為生理性和病理性兩種，病理性常見于風濕性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黃中毒等，生理性多系迷走神經(jīng)興奮性過高。按程度不同，房室傳導阻滯分為三度。
