三、甲狀腺外的異常
�。ㄒ�)眼征 Graves'病的眼征包括眼瞼浮腫，結膜刺激，眼球突出，上眼瞼攣縮。上述征象可以單獨發(fā)生，也可數(shù)種征象同時出現(xiàn)。其中突眼征可與甲亢同時發(fā)生，也可在甲亢已被控制，甲狀腺機能正常甚至甲狀腺機能減退時發(fā)生，也可在甲亢前出現(xiàn)，少數(shù)患者行發(fā)生突眼，數(shù)年后才出現(xiàn)甲亢癥。
眼球突出可分為二類，即非浸潤性眼與浸潤性突眼。非浸潤性突眼又稱良性突眼，患者往往無癥狀，僅有眼癥：①眼裂增寬，眼球前突，用眼汗測定，突眼度一般＜18mm（正常＜16mm)，目光有神，少瞬眼；②上眼瞼攣縮，向下看時上眼瞼不能隨眼球的下轉而下移；③眼球內側聚合能力減弱；④向上看時，前額不起皺紋。上述眼征主要由于交感興奮眼外肌群和上瞼�。∕uller肌)所致，球后壓力改變不一定很大。此類突眼預后良好，治療效果好。
浸潤性突眼又稱惡性突眼，患者常有顯著的眼部癥狀，如怕光，復視、視力減退、異物感，眼球活動度受限，甚至固定。眼球突出較明顯，一般突眼度均＞18mm，而且兩側可以不對稱，讀數(shù)差可≥2mm，但很少超過5mm。由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結膜與角膜經(jīng)常暴露，尤以睡眠時為著，從而引起充血、水腫，進而感染，導致結膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。浸潤性突眼是由于眼眶內容物體積增大，壓力增高所致，主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴細胞浸潤，水分和粘多糖含量增加所致。本組突眼對治療反應差，少數(shù)病人的突眼為進行性加重，若不給予有效的治療可致失明。
�。ǘ�)局部的粘液性水腫 約5％的Graves'病患者有局部的粘液性水腫。本征多見于脛骨前，但身體其它部位亦可受累，如面部、足背和腳趾。粘液性水腫區(qū)域的皮膚色澤變深、粗糙，毛孔增粗，呈桔皮狀，汗毛粗糙，皮膚增厚而硬，有時呈大小不等斑塊樣結節(jié)，園形或橢園形，棕紅色，高起周圍皮膚。一般無明顯癥狀，有時有輕度發(fā)癢和燒灼感。病理活檢可見淺層皮膚有粘多糖透明質酸沉積，膠元增多，結締組織纖維化，肥大與吞噬細胞增多。發(fā)病機理與自身免疫有關。
�。ㄈ�)甲狀腺性杵狀指（thyroid acropathy) 男女均可發(fā)生，指端皮膚粗厚，指（趾)。增大，軟組織腫脹，末端指（趾)肥大呈杵狀。X光照片可見指（趾)骨骨膜下新骨形成，此征少見。
實驗室及其他檢查
任何可疑的甲亢患者均需進一步作至少二項以上的實驗室檢查。檢查的選擇取決于醫(yī)院的設備與醫(yī)生的經(jīng)驗。
一、基礎代謝 約85％的患者高于正常范圍（－10～＋15％)，其程度與病情相一致。臨床上一般將＋15～＋30％歸為輕型，＋30～60%為中型，＞＋60％為重型。判斷基礎代謝時，應注意下述影響基礎代謝升高的因素、如妊娠、發(fā)燒、心肺功能不全、白血病、惡性腫瘤、情緒、藥物（腎上腺素、麻黃素、咖啡因及氨茶堿等)及代謝紊亂的疾病。臨床上也可用下列公式估計，方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。
基礎代謝率（％)＝（脈率＋脈壓差)－111
基礎代謝率（％)＝0.75[脈率+（0.74×脈壓差)]－72
二、循環(huán)甲狀激素水平的測定 目前測定的方法主要有放射免疫分析法（RIA)與競爭性蛋白結合分析法（competitive protein binding analysis CPBA).
�。ㄒ�)血清總甲狀腺激素（TT4)與總三碘甲腺原氨酸（TT3) 正常人血中T4濃度較T3高30倍，T3、T4絕大部分與血清中蛋白質相結合，游離的極少（游離T4占總T4的0.03～0.05%，游離T3占總3的0.05)。結合的與游離的T3、T4處于動態(tài)平衡。TT4與TT3可以較準確地反映甲狀腺功能，甲亢時TT4與TT3均可升高，其中TT3對診斷甲亢意義較大，若TT4正常，只有TT3升高，可診斷為“T3型甲亢“。正常TT4約為580～1608nmol/L(45～125ng/ml),TT3約為12.3～14pmol/L(0.7～2.1ng/ml)。TT4與TT3的測定受甲腺結合球蛋白（TBG)的影響，如妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳性TBG增多癥及病毒性肝炎均可因TBG的增加，而使TT4與TT3亦增高；反之，在腎病綜合癥，嚴重肝衰竭、活動性肢端肥大癥、遺傳性TBG減少、服用強的松或雄激素時可因TBG減少，使TT4、TT3下低，分析時必須注意。
（二)血清游離甲狀腺激素（FT4)與游離三碘甲腺原氨酸（FT3)FT4與FT3是甲狀腺激素的生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能；不受TBG的影響。正常值，F(xiàn)T4為9.11～25.47pmol/L(7.08～19.79pg/ml)，F(xiàn)T3為3.19～9.15pmol/L(2.08～5.96pg/ml)。
（三)血清反三碘甲腺原氨酸（rT3) rT3是存在于正常人血清中的一種無活性的甲腺激素，即3，3’，5’一三碘甲腺原氨酸。其濃度很低，僅為T3的1／5～1／4，正常值為0.559～0.882nmol/L(0.364～0.574ng/ml)。甲亢時，rT3也升高，rT3/T3比值不變。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
三、血中甲狀腺激素濃度的間接測定
�。ㄒ�)甲狀腺激素結合試驗（THBT)或125I－三碘甲腺原氨酸吸收試驗（125I－T3U)血中甲狀腺激素，（T4)絕大部分都與TBG結合結合。T3與TBG結合不及T4牢固，易被后者所取代。T3和TBG結合的量取決于TBG被T4飽和的程度或未結合TBG的剩余結合容量。加入一定量的125I－T3于病人血清中，125I－T3即與血清中TBG剩余結合容量結合，未被結合的呈游離狀態(tài)的125I－T3則可被紅細胞、樹脂或活性炭等吸附劑所吸附，測定吸附的游離125I－T3（吸收試驗)或測定血漿TBG結合125I－T3（結合試驗)，就能了解TBG剩余結合容量，從而間接反映血循環(huán)中T4的濃度。如作吸收試驗，125I－T3吸收率在甲亢時升高；如測TBG結合125I－T3的結合率，甲亢時則減低。國內125I－T3紅細胞吸收率，各單位不一，一般正常值為13±4.6%,>17％可診斷甲亢。也可用125I－T3結合率與正常者的比值，正常值為0.99±0.10,<0.83為甲亢，本試驗的缺點是準確度不夠，與臨床診斷符合率不夠高，并可受TBG濃度的影響。
�。ǘ�)游離T4指數(shù)（FT4I)血清TBG剩余結合容量由血TT4與TBG濃度這二個變量決定。當TBG濃度正常時，125I－T3吸收率（或攝取比值)和血清TT4濃度相平行，但當TBG濃度不正常時，二者結果向相反方向變動，如妊娠時，由于血中TBG濃度增高，而使TT4增高，125I－T3吸收率（或攝取比值)相應降低，但其游離甲狀腺素（FT4)則不受TBG改變的影響，若將125I－T3攝取比值（或結合比值的倒數(shù))乘以血清TT4，將所得的數(shù)值稱為“游離甲狀腺素指數(shù)“（FT4I)，此指數(shù)與血清FT4水平成正比，可代表FT4的相對值，從而消除了TBG不正常的影響。FT4I的計算如下。
FT4I＝125I－T3攝取值×TT4（或PBI)或FT4I＝TT4（或PBI)／125I－T3血漿結合比值
FT4I的正常值約為2.23～8.08，甲亢時升高。
（三)尿中甲狀腺素測定 FT4與FT3可由腎小球濾出，因而尿中T3、T4的排出量可間接反映血中FT4、F3的濃度，且不受TBG濃度的影響。與蛋白質結合的甲狀腺素不能由腎小球濾出。正常值，尿T4為4.3～12.7 μg/24h 尿，T3為2.0～4.5μg/24h尿，甲亢時則高于上述值。
四、甲狀腺攝131碘率測定 空腹口服2μciNa 131I后。3及24用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標準源比較，求出相對百分比。其正常值為3小時5～25%，24小時為20～55％，高峰在24小時出現(xiàn)。甲亢患者3小時＞25％，24小時＞45％，且高峰可前移至3小時。本測定診斷甲亢的符合率可達90％，但沒有觀察療效的意義。缺碘性甲狀腺腫的吸131I率也可增高，須采用T3抑制試驗鑒別。含碘食物、含磺藥物、抗甲狀腺藥物、溴劑、利血平、保泰松、對氨柳及甲磺苯丁脲等均可使攝131I率下降；女性避孕藥可使之升高，測定前應停用此類藥物1～2月以上。孕婦及哺乳期婦女禁止作本測定。
五、甲狀腺腺素抑制試驗（T3抑制試驗) 正常人一定劑量的甲狀腺激素可抑制TSH的釋放，使甲狀腺對碘的攝取降低。甲亢患者功能呈自主性，故甲狀腺吸碘率不受甲狀腺激素的抑制。
方法：先作甲狀腺攝131碘率測定，隨即每日口服甲腺片180mg，（成三碘甲腺原氨酸鈉鹽20μg/8小時)，連服7日，第8日重復甲狀腺攝131I率測定。
抑制率（％)＝第一次 131I率－第二次攝 131I率／第一次攝131I率×100
結果：正常抑制率＞50％；甲亢患者則＜50％。
六、促甲狀腺激素釋放激素（TRH)興奮試驗 TRH能促進TSH的合成與釋放。甲亢患者T3、T4增高，反饋抑制TSH的分泌，故TSH的分泌不受TSH興奮。方法是先測定血清中TSH水平，然后靜脈注射TRH400μg（溶于生理鹽水中)，注射后15，30，60和120分鐘分別取血清TSH濃度。
正常人注射TRH后30分鐘血清TSH出現(xiàn)峰值，可達10～30μIU/ml。女性反應較男性為高。甲亢患者則呈無反應狀態(tài)、若有反應就可排除甲亢。本試驗安全、迅速、方便，在臨床上有取代T3抑制試驗的趨勢。
