七、急性軀體感染所致的精神障礙
急性軀體感染所致的精神障礙，是指由病毒、細(xì)菌、原蟲、立克次體、螺旋體等引起急性感染疾病。不包括腦部直接感染所致的精神障礙。
（一)病因和發(fā)病機(jī)理
1.病因：是由上述各種感染性質(zhì)引起的。還有個(gè)體差異，相同的感染疾病中，有的發(fā)生精神障礙，而另一些則不出現(xiàn)。且感染的程度、速度、數(shù)量、時(shí)間也有些關(guān)系。
2.發(fā)病機(jī)理
�。�1)毒素：細(xì)菌、病毒的毒素對(duì)腦細(xì)胞有直接損害，以及使腦血管擴(kuò)展和通透性增高可造成腦充血等。
�。�2)代謝產(chǎn)物積蓄：由于代謝亢進(jìn)，使中間代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)貯留，可招致代謝障礙。
�。�3)腦缺氧和腦水腫：腦組織可有短暫的形態(tài)改變引起腦缺氧或腦水腫。
�。�4)高熱、衰竭和消耗：由于高熱和大量多汗引起缺鈉和電解質(zhì)代謝失調(diào)。體力消耗，營(yíng)養(yǎng)缺乏等。
（二)臨床表現(xiàn)軀體感染所致的精神障礙雖然由于原發(fā)病的病種、病因不同。但有臨床共同癥狀。
1．精神障礙：（1)急性期癥狀：以意識(shí)障礙為多見。如嗜睡、朦朧、夢(mèng)幻、昏睡、譫妄以至昏迷等狀態(tài)。常見的譫妄狀態(tài)。
�。�2)過(guò)渡期癥狀：是指急性期向后期過(guò)渡中表現(xiàn)的各種精神障礙。①幻覺狀態(tài)：可有幻視、幻聽等。多是譫妄狀態(tài)中幻覺在意識(shí)恢復(fù)后殘留的。②躁狂或抑郁狀態(tài)：雖情感欣快或抑郁，但聯(lián)想障礙和協(xié)調(diào)性興奮不顯。③偶可發(fā)現(xiàn)短暫的緊張綜合征或木僵狀態(tài)，不協(xié)調(diào)性興奮等。
�。�3)后期癥狀：①神經(jīng)衰弱綜合癥；②人格改變；③遺忘癥；④柯薩科夫綜合征；⑤癡呆狀態(tài)。為數(shù)不多。
2．神經(jīng)癥狀：可有癲癇樣痙攣發(fā)作、瞳孔改變、震顫、神經(jīng)炎、腦膜刺激癥、癱瘓等。多是重癥，病程長(zhǎng)的出現(xiàn)為多。
�。ㄈ�)病程和預(yù)后：精神障礙的病程和預(yù)后，取決于原發(fā)病的病種、性質(zhì)、病情、程度和治療而定。但一般病程較短。預(yù)后多良好，如有重癥神經(jīng)癥狀可遺留后遺癥狀。
（四)診斷�、偈紫缺仨毷怯屑毙愿腥臼泛透腥静》N。②要詳細(xì)檢查體格、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)，要觀察有無(wú)意識(shí)障礙和其種類、程度。③要作相應(yīng)的物理、生化的檢驗(yàn)。④如確診感染原發(fā)病后，再確定屬于何種和精神綜合征或意識(shí)障礙的種類。再觀察感染性疾病和病情與精神障礙是否消長(zhǎng)或平行。
�。ㄎ�)防治：防止誘發(fā)精神因素，如麻醉藥、催眠藥或抗精神病藥物的應(yīng)用。要注意調(diào)整電解質(zhì)和外傷，出血等。治療應(yīng)以原發(fā)病為主。但也要觀察精神癥狀是否影響感染疾病的程度。在精神障礙時(shí)可用抗焦慮藥，如安定，氟安定等。要慎用氯丙嗪、奮乃靜等藥。但不可用大劑量。避免誘發(fā)意識(shí)障礙的發(fā)生或加重意識(shí)障礙的加深，對(duì)后期出現(xiàn)遺忘癥、癡呆狀態(tài)或人格改變可采用腦代謝藥。
（于清漢)
八、內(nèi)分泌疾患所致精神障礙
臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)某些精神疾病可伴發(fā)內(nèi)分泌功能改變，不少內(nèi)分泌疾患也表現(xiàn)出精神活動(dòng)異常，反映出神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)在調(diào)節(jié)人體重要功能上的密切關(guān)系。M.Bleuler將內(nèi)分泌疾病時(shí)的精神障礙概括為三類。第一類是內(nèi)分泌變化本身引起的精神改變，是生理性內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或減退對(duì)特殊腦功能系統(tǒng)影響的結(jié)果。其共同特點(diǎn)為全身活動(dòng)力增強(qiáng)或減弱，內(nèi)心激越或遲鈍，本能活動(dòng)亢進(jìn)或減退及精神活動(dòng)的周期改變，但多達(dá)不到精神病程度，呈現(xiàn)輕度人格改變，且沒有明顯的認(rèn)識(shí)功能障礙。第二類是嚴(yán)重急性的內(nèi)分泌改變引起腦內(nèi)代謝障礙，招致急性外因性反應(yīng)型，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等。第三類為嚴(yán)重的慢性內(nèi)分泌疾病造成持續(xù)的彌漫性的腦損害，出現(xiàn)慢性腦器質(zhì)性精神障礙，小兒可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。于清漢教授將內(nèi)分泌疾病時(shí)精神障礙的特點(diǎn)歸納為：①內(nèi)分泌疾病雖有機(jī)能亢進(jìn)或減退兩種病變，但不會(huì)出現(xiàn)相反表現(xiàn)的精神障礙；②同一種病變，在不同患者身上可表現(xiàn)出不同的精神障礙；③內(nèi)分泌疾病不論病種如何，不拘機(jī)能亢進(jìn)或減退，大都具有共同的內(nèi)分泌性精神綜合征。
�。ㄒ�)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的精神障礙
甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，由于甲狀腺素分泌過(guò)多而引起軀體、精神癥狀和意識(shí)障礙。于清漢（1978)報(bào)告甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙的發(fā)生率為48.1%。
[病因與發(fā)病機(jī)理]
尚無(wú)一致意見，有關(guān)因素如下：
1．代謝障礙：過(guò)多激素的直接作用，甲狀腺組織產(chǎn)生的毒性物質(zhì)及腦細(xì)胞代謝亢進(jìn)等導(dǎo)致腦缺氧和營(yíng)養(yǎng)不足等，均可引起急性譫妄狀態(tài)。
2．甲狀腺毒癥時(shí)腦細(xì)胞膜滲透性增高，引起腦代謝障礙。
3．精神因素：約50～70%患者出現(xiàn)精神障礙前有明顯的精神因素。
4．病前性格特征：過(guò)敏、易怒、急躁、緊張、不安等與發(fā)病有關(guān)。
[臨床表現(xiàn)]
1．甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常見的精神癥狀：煩躁、易激惹、注意力不集中、失眠、頭痛、乏力等，易被誤診為神經(jīng)衰退或焦慮癥，老年患者可表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)或“內(nèi)分泌精神綜合征”，后者常出現(xiàn)情感遲鈍、動(dòng)作緩慢、言語(yǔ)寡少、性欲減退、食欲異常、睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)等。躁狂狀態(tài)較多見于青年女性患者。少數(shù)患者呈現(xiàn)類精神分裂癥的癥狀。
2．意識(shí)障礙：主要見于甲狀腺危象時(shí)，以譫妄狀態(tài)較常見，重時(shí)可陷入嗜睡或昏迷狀態(tài)。
3．神經(jīng)癥狀：常見有手指震顫，無(wú)力與腱反射亢進(jìn)，也可合并有重癥肌無(wú)力，周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈樣動(dòng)作、痙攣發(fā)作等。
[診斷與鑒別診斷]
1．在確診為甲狀腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)有性格改變及其它精神障礙時(shí)，應(yīng)考慮為伴發(fā)的精神障礙；
2．TRH、T3、T4等輔助檢查可助診斷；
3．排除其它器質(zhì)性精神障礙、情感性障礙、精神分裂癥及神經(jīng)癥等。
