生活史
細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的終宿主是犬、狼和豺等食肉動(dòng)物；中間宿主是羊、牛、駱駝、豬和鹿等偶蹄類(lèi)，偶可感染馬、袋鼠，某些嚙齒類(lèi)、靈長(zhǎng)類(lèi)和人。
成蟲(chóng)寄生在終宿主小腸上段，以頂突上的小鉤和吸盤(pán)固著在腸絨毛基部隱窩內(nèi)、孕節(jié)或蟲(chóng)卵隨宿主糞便排出。孕節(jié)有較強(qiáng)的活動(dòng)能力，可沿草地或植物蠕動(dòng)爬行，致使蟲(chóng)卵污染動(dòng)物皮毛和周?chē)h(huán)境，包括牧場(chǎng)、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。當(dāng)中間宿
主吞食了蟲(chóng)卵和孕節(jié)后，六鉤蚴在其腸內(nèi)孵出，然后鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)至肝、肺等器官，經(jīng)3～5個(gè)月發(fā)育成直徑為1～3cm的棘球蚴。隨棘球蚴囊大小和發(fā)育程度不同、囊內(nèi)原頭蚴可由數(shù)千至數(shù)萬(wàn)，甚至數(shù)百萬(wàn)個(gè)。原頭蚴在中間宿主體內(nèi)播散可形成新的棘球蚴，在終宿主體內(nèi)可發(fā)育為成蟲(chóng)（圖15－19)。
圖15－19 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)生活史
棘球蚴被犬、狼等終宿主吞食后，其所含的每個(gè)原頭蚴都可發(fā)育為一條成蟲(chóng)。故犬、狼腸內(nèi)寄生的成蟲(chóng)也可達(dá)數(shù)千至上萬(wàn)條。從感染至發(fā)育成熟排出蟲(chóng)卵和孕節(jié)約需8周時(shí)間。大多數(shù)成蟲(chóng)壽命約5～6個(gè)月。
人可作為細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的中間宿主。當(dāng)人誤食到蟲(chóng)卵后，六鉤蚴即經(jīng)腸壁隨血循環(huán)侵入組織，引起急性炎癥反應(yīng)單核細(xì)胞浸潤(rùn)，若幼蟲(chóng)未被殺，則逐漸形成一個(gè)纖維性外囊，在內(nèi)緩慢地發(fā)育成棘球蚴。故棘球蚴與宿主間有纖維被膜分隔。一般感染半年后囊的直徑達(dá)0.5～1.0cm，以后每年增長(zhǎng)1～5cm，最大可長(zhǎng)到數(shù)十cm。棘球蚴在人體內(nèi)可存活40年甚至更久。但如遇繼發(fā)其它感染或外傷時(shí)，可發(fā)生變性衰亡，囊液渾濁而終被吸收和鈣化。
棘球蚴在人體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)于幾乎所有部位。據(jù)我國(guó)新疆15298例病人分析，最多見(jiàn)的部位是肝（占69.9％)，多在右葉，肺（19.3％)次之；此外是腹腔（3％)、以及原發(fā)在肝再向各器官轉(zhuǎn)移（5.3％)，其他部位分別是：腦（0.4％)、脾（0.4％)、盆腔（0.3％)、腎（0.3％)、胸腔（0.2％)、骨（0.2％)、肌肉（0.1％)、膽囊（0.1％)、子宮（0.1％)以及皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（0.4％)。在肺和脾內(nèi)棘球蚴生長(zhǎng)較快。在骨組織內(nèi)則生長(zhǎng)極慢。巨大的棘球蚴囊多見(jiàn)于腹腔，它可以占滿(mǎn)整個(gè)腹腔，推壓膈肌，甚至使一側(cè)肺葉萎縮。棘球蚴在人體內(nèi)一般為單個(gè)寄生，但多個(gè)寄生也不少見(jiàn)，約占患者的20％以上。
致病
棘球蚴對(duì)人體的危害以機(jī)械損害為主。棘球蚴病，俗稱(chēng)包蟲(chóng)病，嚴(yán)重程度取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、寄生時(shí)間和部位。因棘球蚴生長(zhǎng)緩慢，往往在感染5～20年才出現(xiàn)癥狀，原發(fā)的棘球蚴感染多為單個(gè)；繼發(fā)感染常為多發(fā)，可同時(shí)累及幾個(gè)器官。由于棘球蚴的不斷生長(zhǎng)，壓迫周?chē)M織、器官，引起組織細(xì)胞萎縮、壞死。同時(shí)，因棘球蚴液滲出或溢出可引起毒性或過(guò)敏性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，常見(jiàn)癥狀有：
1．局部壓迫和刺激癥狀 受累部位有輕微疼痛和墜脹感。如寄生肝可有肝區(qū)疼痛，在肺可出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀，在顱腦則引起頭痛、嘔吐甚至癲癇等，骨棘球蚴常發(fā)生于骨盆、椎體的中心和長(zhǎng)骨的干骺端、可破壞骨質(zhì)，易造成骨折或骨碎裂。醫(yī)學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
2．包塊 位置表淺的棘球蚴可在體表形成包塊，觸之堅(jiān)韌，壓之有彈性，扣診時(shí)可有棘球蚴震顫。
3．過(guò)敏癥狀 常有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克等。
4．中毒和胃腸功能紊亂 如食欲減退、體重減輕、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)現(xiàn)象。
一旦棘球蚴囊破裂，可造成繼發(fā)性感染。如肝棘球蚴囊破裂可進(jìn)入膽道，引起急性炎癥，出現(xiàn)膽絞痛、寒戰(zhàn)高熱黃疸等。破入腹腔可致急性彌漫性腹膜炎。肺棘球蚴如破裂至支氣管，可咳出小的生發(fā)囊、子囊和角皮碎片。囊液大量溢出可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，如進(jìn)入血循環(huán)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至死亡。
診斷
詢(xún)問(wèn)病史，了解病人是否來(lái)自流行區(qū)，以及與犬、羊等動(dòng)物和皮毛接觸史對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。X線、B超、CT及同位素掃描等對(duì)棘球蚴病的診斷和定位也有幫助。特別是CT，不僅可早期診斷出無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者，且能準(zhǔn)確地檢測(cè)出各種病理形態(tài)影像。但確診應(yīng)以病原學(xué)結(jié)果為依據(jù)，即手術(shù)取出棘球蚴，或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴等。
免疫學(xué)試驗(yàn)是重要的輔助診斷方法�？ㄋ赡幔–asoni)皮內(nèi)試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，15分鐘即可得出結(jié)果，陽(yáng)性率78.6％～100％，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性（約18％～67％)或假陽(yáng)性，已漸少用。
常用的血清學(xué)檢查法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)、對(duì)流免疫電泳（CIEP)和間接血凝試驗(yàn)（IHA)，均較敏感；間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA)、膠乳凝集試驗(yàn)（LAT)和水化矽酸鋁絮狀試驗(yàn)則次之。目前以親和素－生物素－酶復(fù)合物酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ABC－ELISA)敏感性最高，比常規(guī)ELISA高4～6倍，而且假陽(yáng)性很少。斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Dot－ELISA)則因操作簡(jiǎn)便、觀察容易，很適于基層使用。目前認(rèn)為對(duì)包蟲(chóng)病的免疫診斷應(yīng)采取綜合方法，經(jīng)皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)篩陽(yáng)性者，應(yīng)再加2～3項(xiàng)血清學(xué)試驗(yàn)以提高診斷準(zhǔn)確率。
