神經(jīng)性毒劑預(yù)防、急救和治療

　�。ㄈ�)抗毒治療

　　根據(jù)中毒者的病情給予抗膽堿藥和膽堿酯酶重活化劑�；虿捎蒙蟽深愃幬锝M成的復(fù)方。

　　1．抗膽堿藥的應(yīng)用：中毒者經(jīng)急救后仍有毒蕈堿樣癥狀時，應(yīng)繼續(xù)給阿托品等抗膽堿藥，直至出現(xiàn)輕度“阿托品化”指征。病情較重者適當(dāng)重復(fù)用藥，維持輕度“阿托品化”24～48小時。但應(yīng)防止藥物過量出現(xiàn)毒副作用或阿托品中毒。阿托品的用法見表12-7。

表12-7 神經(jīng)性毒劑抗毒藥物—阿托品的用法

　　神經(jīng)性毒劑中毒后以瞳孔擴大來判斷“阿托呂化”是不可靠的，瞳孔擴大和臨床改善之間不一定有相互關(guān)系。特別是蒸氣態(tài)染毒，給予大劑量阿托品甚至出現(xiàn)藥物中毒，也不一不定出現(xiàn)明顯的瞳孔擴大。

　　炎熱天氣或氣溫較高時，應(yīng)防止重復(fù)應(yīng)用過多抗膽堿藥而導(dǎo)致中暑。

　　對于缺氧明顯、有紫紺癥狀的病人，阿托品可誘發(fā)心室纖顫。因此，在使用阿托品時要積極糾正缺氧。

　　阿托品過量中毒有狂躁、不安、幻覺、譫妄、昏迷、抽搐時可肌注氯丙嗪10～20mg或安定10mg。

　　2．膽堿酯酶重活化劑的應(yīng)用：中毒者經(jīng)急救后仍出現(xiàn)肌顫、呼吸肌麻痹等煙堿樣癥狀和全血膽堿酯酶活性在正常值的50％以下時（梭曼中毒例外)，應(yīng)根據(jù)病情繼續(xù)給予足量的重活化劑。雙復(fù)磷的用量約為氯磷定的1/2或1/3，用法與氯磷定相同表（12-8)。如中毒者仍有毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)同時伍用抗膽堿藥或肌注神經(jīng)性毒劑急救針（或復(fù)方)1～2支。

表12－8　神經(jīng)性毒劑抗毒藥物—氯磷定的用法

　　中毒48小時后，用重活化劑無明顯療效時，應(yīng)停止使用重活化劑。

　　3．抗毒藥物的應(yīng)用原則：

　�。�1)盡早首次足量給藥：神經(jīng)性毒劑中毒，病勢兇險、發(fā)展快、中毒酶有“老化”過程；梭曼中毒酶極易老化，因此給藥愈早效果愈好。其次，各種藥物的血藥濃度只有在短期內(nèi)達(dá)到有效濃度時才有較好療效，故必須同時首次足量給藥。為此，不宜靜脈滴注，否則藥物不易達(dá)到有效血藥濃度，影響療效。

　�。�2)聯(lián)合用藥：中毒早期抗膽堿藥和重活化劑同時伍用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。兩藥合用時，應(yīng)適當(dāng)減少用量，以防過量中毒。

　　（3)重復(fù)用藥：首次用藥后，在一定時期內(nèi)必須根據(jù)病情適當(dāng)補充，以維持藥物有效濃度。中毒愈重，阿托品作用持續(xù)時間愈短，重復(fù)給藥時間間隔應(yīng)相應(yīng)縮短。經(jīng)口或經(jīng)皮膚吸收中毒者，病程較長，易出現(xiàn)反復(fù)，需要重復(fù)多次給藥。但要注意，表12-7和表12-8所提供給藥劑量和間隔時間，不宜機械執(zhí)行，以免療效不佳或藥物過量帶來不良后果。

　�。�4)中毒者全血膽堿酯酶活性穩(wěn)定在正常值50％～60％以上可停藥觀察。梭曼中毒，因中毒酶易老化，其酶活性仍可處于較低值。

　　（四)綜合治療

　　1．保持病人安靜和控制驚厥：病人經(jīng)抗毒治療后仍有焦慮、煩躁或驚厥時，肌肉注射安定10～20mg。

　　2．眼的治療：眼局部染病引起的癥狀如嚴(yán)重縮瞳、眼痛和頭痛，局部用1％阿托品眼藥水或2％后馬托品眼膏治療。

　　3．維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：嚴(yán)重中毒有脫水現(xiàn)象者應(yīng)靜脈補液。但輸液不宜過快過多，以免引發(fā)肺水腫或腦水腫。有酸中毒時要及時糾正，有電解質(zhì)丟失時應(yīng)及時補充。醫(yī)學(xué)全在.線提供

　　4．防治感染：嚴(yán)重中毒者應(yīng)給予抗生素。肺部感染時，可按內(nèi)科肺炎治療常規(guī)選用適當(dāng)抗生素進(jìn)行治療。

　　5．加強護(hù)理：重度和中度中毒者應(yīng)臥床休息、安靜保溫、密切觀察病情和全血AchE活性的改變。對重度中毒或酶活性低于正常值50％者，應(yīng)特別注意呼吸、心率、血壓和酶活性的變化，延長治療及觀察時間，防止病情突變。

　　五、預(yù)后

　　神經(jīng)性毒劑中毒的預(yù)后取決于中毒者吸收毒物劑量的多少以及采取急救治療措施的及時和有效與否。中毒者由于未能及時采取有效救治措施，導(dǎo)致中毒酶老化或嚴(yán)重中毒者，應(yīng)密切觀察病情，防止呼吸驟停。

　　中毒者治愈后數(shù)周后，再次染毒時敏感性將增高，故中毒后2～3個月不宜接觸有機磷毒物。有機磷毒劑中毒不產(chǎn)生耐受性。

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