[適應(yīng)證]
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術(shù)禁忌者。
2．食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭取手術(shù)探查。無法切除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2．人院后即口服食管消炎藥。
3．加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4．結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。
[體位]
左側(cè)臥位。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
1．右胸后外側(cè)第6肋床或肋間切口。
2．自奇靜脈內(nèi)側(cè)縱行切開縱隔胸膜，游離一段食管并套帶牽引，探查腫瘤可切除后，分離出奇靜脈弓，結(jié)扎、縫扎后切斷(圖1)。
3．游離胸段食管，上至胸膜頂、下達(dá)賁門。食管旁組織均應(yīng)結(jié)扎。避免損傷胸導(dǎo)管。 隆突下及食管旁淋巴結(jié)予以清除(圖2)。
4．將膈食管裂孔開3cm，縫扎止血。環(huán)繞賁門，將膈腹膜全部切開。切斷賁門，遠(yuǎn)側(cè)端兩層縫合關(guān)閉，近側(cè)端結(jié)扎一橡皮套。兩端用長絲線相連接(圖3)。
5．關(guān)胸。方法同前。
6．改平臥位。頭偏向右側(cè)。上腹正中切口進(jìn)入腹腔。胃游離至幽門(方法同前)。
