[適應(yīng)證]
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門 癌，全身情況良好，無手術(shù)禁忌者。
2．食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)探查。無法切 除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2．人院后即口服食管消炎藥。
3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4．結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。
[體位]
右側(cè)臥位。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
1．切口：左胸后外側(cè)第6肋床切口。
2．左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動(dòng)脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。
3．探查病變。注意腫瘤的部位、大小；與前方的肺下靜脈、后方的胸主動(dòng)脈有無浸潤(rùn)； 縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對(duì)食管的游離。切開隔肌，探查 腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移(圖2)。
4．如腫瘤無轉(zhuǎn)移，則繼續(xù)向上游離食管達(dá)主動(dòng)脈弓下。操作時(shí)應(yīng)貼近食管壁分離，注意結(jié)扎切斷發(fā)自胸主動(dòng)脈的小動(dòng)脈，條索狀物均應(yīng)結(jié)扎。避免損傷胸導(dǎo)管。當(dāng)胸導(dǎo)管與腫瘤粘連而無法分離時(shí)，則在腫瘤上、下方分別將胸導(dǎo)管結(jié)扎、切斷。
5．胃的游離同前。自賁門部切斷(圖3)，兩層縫合關(guān)閉。食管端結(jié)扎一橡皮套，以減 少胸膜腔內(nèi)的污染。
