[適應證]
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門 癌，全身情況良好，無手術禁忌者。
2．食管癌放療后復發(fā)、病變范圍不大、無遠處轉移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠處轉移、全身情況允許者，應積極爭取手術探查。無法切 除者，可行轉流術，再輔以放療、化療及免疫治療。
[術前準備]
1．食管高度梗阻者，術前3天沖洗食管。
2．人院后即口服食管消炎藥。
3．加強營養(yǎng)，糾正水、電解質紊亂。
4．結腸移植者則按結腸癌準備。
[體位]
右側臥位。
[麻醉]
氣管內插管全麻。
[手術步驟]
1．切口：左胸后外側第6肋床切口。
2．左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。
3．探查病變。注意腫瘤的部位、大�。慌c前方的肺下靜脈、后方的胸主動脈有無浸潤； 縱隔內有無淋巴結的轉移等。明確腫瘤可切除后，則應暫停對食管的游離。切開隔肌，探查 腹腔臟器有無轉移(圖2)。
4．如腫瘤無轉移，則繼續(xù)向上游離食管達主動脈弓下。操作時應貼近食管壁分離，注意結扎切斷發(fā)自胸主動脈的小動脈，條索狀物均應結扎。避免損傷胸導管。當胸導管與腫瘤粘連而無法分離時，則在腫瘤上、下方分別將胸導管結扎、切斷。
5．胃的游離同前。自賁門部切斷(圖3)，兩層縫合關閉。食管端結扎一橡皮套，以減 少胸膜腔內的污染。
