皮膚（skin)的面積為1.2－2m2,約占體重的8%，是個面積廣大的器官。皮膚由表皮和真皮組成，借皮下組織與深部的組織相連（圖10－1)。皮膚內(nèi)有毛、指（趾)甲、皮脂腺和汗腺，它們是由表皮衍生的皮膚附屬器。皮膚直接與外界環(huán)境接觸，對人體有重要的保護作用，能阻擋異物和病原體侵入，并能防止體內(nèi)組織液丟失。皮膚內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，能感受外界的多種刺激。此外，皮膚對調節(jié)體溫也起重要作用。
一、表皮
表皮（epidermis)是皮膚的淺層，由角化的復層扁平上皮構成。人體各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07～0.12mm，手掌和足蹠最厚，約0.8～1.5mm。表皮由兩類細胞組成:一類是角蛋白形成細胞（keratinocyte)，占表皮細胞的絕大多數(shù)，它們在分化中合成大量角蛋白，細胞角化并脫落；另一類細胞為非角蛋白形成細胞，數(shù)量少，分散存在于角蛋白形成細胞之間，包括黑（色)素細胞、郎格漢斯細胞和梅克爾細胞，它們各有特別的功能，與表皮角化無直接關系。
圖10－1 手掌皮膚（低倍)
�。ㄒ�)表皮的分層和角化
手掌和足蹠的厚表皮的結構較典型，從基底到表面可分為五層。
1．基底層 基底層（stratum basale)附著于基膜上，為一層矮柱狀或立方形細胞（圖10－1，10－2)，稱基底細胞（basal cell)，胞核相對較大，呈圓形，染色較淺，胞質內(nèi)含豐富的游離核糖體，故在HE染色的標本上呈強嗜堿性，有分散和成束的角蛋白絲（keratin filament)，也稱張力絲（tonofilament)。細胞的相鄰面有橋粒相連，細胞基底面以半橋粒與基膜相連（圖10－3)�；准毎俏捶只挠字杉毎�，有活躍的分裂能力。新生的細胞向淺層移動，分化成表皮其余幾層的細胞。
圖10－2 足底皮膚（高倍)
2．棘層 棘層（stratum spinosum)在基底層上方，一般由4～10層細胞組成。細胞較大，呈多邊形。胞核較大，圓形（圖10－2)。細胞向四周伸出許多細短的突起，故名棘細胞；相鄰細胞的突起由橋粒相連（圖10－3)。胞質豐富，也含許多游離核糖體，因而也顯嗜堿性。胞質內(nèi)含許多角蛋白絲，常成束分布，并附著到橋粒上（圖10－3)。光鏡下能見成束的角蛋白絲，稱張力原纖維（tonofibril)。電鏡下，可見胞質中有多個卵圓形的顆粒，稱板層顆粒（lamellated granule)（圖10－3)，直徑為0.1～0.5μm，有界膜包被，內(nèi)有明暗相間的平行板層。這種顆粒由高爾基復合體生成，其內(nèi)容物主要為糖脂和固醇。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
圖10－3 角質形成細胞和黑素細胞超微結構模式圖
3．顆粒層（stratum granulosum)約由3～5層較扁的梭形細胞組成，位于棘層上方，胞核和細胞器已退化。細胞的主要特點是胞質內(nèi)含有許多透明角質顆粒（keratohyalin granule)，在HE染色的切片上顯強嗜堿性，形狀不規(guī)則，大小不等（圖10－2，10－3)。電鏡下，顆粒沒有界膜包被，呈致密均質狀（圖10－3)。顆粒的來源不明，主要成分為富有組氨酸的蛋白質。在顆粒層細胞內(nèi)，角蛋白絲與透明角持顆粒的物質發(fā)生化學反應，電鏡下可見角蛋白絲伸入顆粒中。顆粒層細胞含板層顆粒多，并常位于胞質周邊，與細胞膜貼連，將所含的糖脂等物質釋放到細胞間隙內(nèi)，在細胞外面形成多層膜狀結構，構成阻止物質透過表皮的主要屏障。
4．透明層 透明層（stratum lucidum)位于顆粒層上方，只在無毛的厚表皮中明顯易見。此層由幾層更扁的梭形細胞組成,在HE染色的切片上，細胞呈透明均質狀，細胞界限不清，被伊紅染成紅色，胞核和細胞器已消失（圖10－2)。細胞的超微結構與角質層細胞相似。
5．角質層 角質層（stratum corneum)為表皮的表層，由多層扁平的角化細胞（horny cell)組成。這些細胞干硬，是已完全角化的死細胞，已無胞核和細胞器。在HE染色切片上，細胞呈均質狀，輪廓不清，也易被伊紅著色（圖10－2)。在電鏡下，可見胞質中充滿密集平行的角蛋白絲，浸埋在均質狀的物質中，其中主要為透明角質顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質。細胞膜內(nèi)面附有一層厚約12nm 的不溶性蛋白質，故細胞膜明顯增厚而堅固（圖10－3)。細胞表面折皺不平，相鄰細胞互相嵌合，細胞間隙中充滿板層顆粒釋放的脂類物質�？拷砻娴募毎g的橋粒解體，細胞彼此連接不牢，逐漸脫落，即為日常所稱的皮屑。
身體大部分的表皮相當薄，與厚表皮的分層有差別（圖10－4)�；讓优c厚表皮的相同，棘層的細胞層數(shù)少，顆粒層只有2～3層細胞，沒有透明層，角質層也薄，只有幾層細胞。
表皮由基底層到角質層的結構變化，反映了角蛋白形成細胞增殖、分化、移動和脫落的過程，同時也是細胞逐漸生成角蛋白和角化的過程。表皮角蛋白形成細胞不斷脫落和更新，其更新周期約為3～4周。表皮角蛋白形成細胞定期脫落和增殖，使表皮各層得以保持正常的結構和厚度。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com
表皮是皮膚的重要保護層。角質層細胞干硬，胞質內(nèi)充滿角蛋白，細胞膜增厚，因而角質層的保護作用尤其明顯。棘層到角質層的細胞間隙內(nèi)脂類，構成阻止物質出入的屏障。因此表皮對多種物理和化學性刺激有很強的耐受力，能阻擋異物和病原侵入，并能防止組織液喪失。
圖10－4 人腹部皮膚光鏡像 HE×400
（二)非角蛋白形成細胞
1．黑素細胞 黑素細胞（melanocyte)是生成黑色素的細胞，由胚胎早期的神經(jīng)嵴發(fā)生，然后遷移到皮膚中。它們大多散在于表皮基底細胞之間，真皮中可有少數(shù)，它們在身體各部的數(shù)目有明顯差別，如前額每平方毫米約有2000個，四肢每平方毫米約有1000個。這種細胞在HE染色的切片上不易辨認；用特殊染色法可顯示細胞的全貌，為有多個較長并分支突起的細胞。在電鏡下，可見胞質內(nèi)有豐富的核糖體和粗面內(nèi)質網(wǎng)，高爾基復合體發(fā)達。這種細胞的主要特點是胞質中有多個長圓形的小體，長0.6μm,寬0.2μm，稱黑素體（melanosome)（圖10－3)。這種小體由高爾基復合體生成，有界膜包被，內(nèi)含酷氨酸酶，能將酷氨酸轉化為黑色素（melanin)。黑素體充滿色素后成為黑素顆粒（melanin granule)。黑素顆粒移入突起末端，然后被輸送到鄰近的基底細胞內(nèi)，因而基底細胞內(nèi)常含許多黑素顆粒，而黑素細胞本身卻含黑素顆粒少。黑色素為棕黑色物質，是決定皮膚顏色的一個重要因素。由于細胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由于黑素細胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同部位皮膚顏色的差異。黑色素能吸收和散射紫外線，可保護表皮深層的幼稚細胞不受輻射損傷。
圖10－5 人腹部表皮鋪片 ATP酶法 ×450
示郎格漢斯細胞
（上海醫(yī)科大學組織胚胎學教研室供圖)
2．郎格漢斯細胞 郎格漢斯細胞（Langerhans cell)由胚胎期的骨髓發(fā)生，以后遷移到皮膚內(nèi)，分散在表皮的棘細胞之間。它們在身體各部位的數(shù)目不等，每平方毫米約為400～1000個。它們是多突起的細胞，在HE染色的切片上不易辨認。用三磷酸腺苷酶等特殊染色法可見細胞向周圍伸出幾個較粗的突起，這些突起又分出多個樹枝狀的細突起。穿插在棘細胞之間（圖10－5)。電鏡下可見細胞具有以下的特點：①胞核呈彎曲形或分葉形；②胞質密度低，無角蛋白絲和橋粒；③胞質內(nèi)有特殊形狀的伯貝克顆粒（Birbeck granule)，有膜包裹，呈盤狀或偏囊形，長15～30nm ,寬4nm，一端或兩端常有泡，顆粒的切面為桿狀或球拍形，內(nèi)有縱向的致密線（圖10－6，10－7)，顆粒的意義尚不了解。這種細胞的性質與免疫系統(tǒng)的樹突狀細胞很相似，能識別、結合和處理侵入皮膚的抗原，并把抗原傳送給T細胞，是皮膚免疫功能的重要細胞，在對抗侵入皮膚的病毒和監(jiān)視表皮癌變細胞方面起重要作用，并在排斥移植的異體組織中起重要作用。
圖10-6 郎格漢斯細胞電鏡像 ×7800
↑球拍形Birbeck顆粒 M線粒體
（白求恩醫(yī)科大學尹昕、朱秀雄教授供圖)
圖10－7 郎格漢斯細胞超微結構模式圖
左圖示郎格漢斯細胞，右圖示不同形狀的伯貝克顆粒的切面
朗格漢斯細胞大概由單核細胞發(fā)生。它們并不是長期固定生存在表皮內(nèi)，而是不斷進行更新，更新率尚未確知。有些細胞受損傷死亡，有些攜帶抗原移入周圍淋巴器官的胸腺依賴區(qū)，將抗原傳遞給T細胞，新生的細胞由血流內(nèi)的單核細胞發(fā)生，也可由表皮內(nèi)有分裂能力的郎格漢斯細胞增殖補充。
形態(tài)、功能和細胞化學等方面的研究表明，郎格漢斯細胞、面紗細胞和交錯突細胞是巨噬細胞的一個亞群。這三種細胞都具有較低的吞噬力，都有免疫球蛋白IgG的Fc段受體和補體C3受體，并都有MHCⅡ類抗原和很強的抗原傳遞能力。此外，有些面紗細胞和交錯突細胞也有伯貝克顆粒。這些事實說明，這三種細胞之間有密切的關系。目前認為，郎格漢斯細胞攜帶抗原進入淋巴管后即轉變?yōu)槊婕喖毎�，后者進入局部淋巴結胸腺依賴區(qū)成為交錯突細胞。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
3．梅克爾細胞 梅克爾細胞（Merkel cell)是一種具短指狀突起的細胞，數(shù)目很少，每平方厘米約1個,大多存在于毛囊附近的表皮基底細胞之間，在HE染色標本上不辨認，須用特殊染色法顯示。電鏡下可見細胞的胞核較小。呈不規(guī)則形，胞質內(nèi)有許多有膜的含致密核芯的小泡，直徑約80nm，與腎上腺髓質細胞內(nèi)的分泌顆粒很相似（圖10－8)。這種細胞的功能還未完全了解。常見有些細胞的基底面與盤狀的感覺神經(jīng)末梢緊相接觸，而且胞質中的小泡也多聚集在細胞基底部，形成類似于突觸的結構（圖10－8)。由于細胞具有突觸樣結構以及生理學研究結果，認為這種細胞是感覺細胞，能感受觸覺刺激。
圖10－8 梅克爾細胞與神經(jīng)末梢超微結構模式圖
N梅克爾細胞核 P胞質突起 D橋粒 GY糖原GO高爾基復合體
G分泌顆粒 BM基膜 A軸突 NP神經(jīng)板
梅克爾細胞是起源于胚胎期的原始表皮，還是由神經(jīng)嵴發(fā)生后遷移到表皮，仍有不同的見解。近年的一些研究傾向于認為，梅克爾細胞是在人胚胎8～12周時由原始的表皮細胞發(fā)生的。關于梅克爾細胞的生理學意義也提出一些有待解決的問題。由于梅克爾細胞所含的小泡與腎上腺髓質細胞的分泌顆粒很相似，故有人認為梅克爾細胞可能合成兒茶酚胺，是屬于APUD細胞系統(tǒng)的一種細胞。但梅克爾細胞是否合成兒茶酚胺，并未得到確實的證據(jù)。免疫組織化學的研究顯示，在人和某些動物不同部位的梅克爾細胞含有不同的生物活性肽，而且胚胎期和成年時同一部位的細胞所含的肽也常不同，切斷動物分布到皮膚的神經(jīng)后，梅克爾細胞仍能正常生存3個月以上。另外已知，人和某些動物的正常表皮中就存在一些不與神經(jīng)未梢接觸的梅克爾細胞。因此有理由認為。梅克爾細胞可能是一個異質性的細胞群。其中有些細胞可能是感覺細胞，與神經(jīng)末梢共同構成觸覺感受器；其余的細胞也許對表皮細胞增殖和皮膚附屬器的發(fā)生，或對皮膚內(nèi)神經(jīng)纖維的生長起誘導和調節(jié)作用。
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